近日，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科為一例85歲冠心病合并主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全患者，成功實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換同期冠狀動(dòng)脈架橋手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

85歲患者李華（化名）來(lái)自陜西安康，出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀3年多。經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動(dòng)脈前降支中斷狹窄90%，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。由于患者長(zhǎng)期心功能不全病史，心衰癥狀明顯，一般狀況較差，又屬高齡患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，入院后在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查的同時(shí)積極進(jìn)行藥物治療調(diào)整心臟功能。經(jīng)會(huì)診討論，在心血管外科俞世強(qiáng)主任，陳文生副主任指導(dǎo)下，決定實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換同期冠狀動(dòng)脈架橋手術(shù)。經(jīng)過(guò)周密術(shù)前準(zhǔn)備，陳文生副主任主刀，劉洋主治醫(yī)師為助手實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，精巧設(shè)計(jì)手術(shù)思路，游離左乳內(nèi)動(dòng)脈后，建立體外循環(huán)，心臟停跳后，一次灌注時(shí)間完成所有心內(nèi)操作，成功為患者實(shí)施主動(dòng)脈瓣生物瓣置換，同期左乳內(nèi)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈前降支架橋手術(shù)。術(shù)中注重心肌保護(hù)，縮短手術(shù)時(shí)間，歷時(shí)3個(gè)小時(shí)順利完成手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，癥狀明顯改善，術(shù)后10天康復(fù)出院。經(jīng)教育部科技查新平臺(tái)查新（201536000Z08X229），此例為國(guó)內(nèi)最大年齡瓣膜置換同期冠狀動(dòng)脈架橋患者。

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┖喜昴げ』颊咧饾u增多，部分患者需要同期行心肌血運(yùn)重建和瓣膜置換術(shù)以徹底解除病變，但該類手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中缺血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致這類手術(shù)的病死率明顯高于單純冠脈搭橋手術(shù)或瓣膜置換術(shù)。此外，高齡患者常同時(shí)患有腎功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、陳舊性腦梗死等多個(gè)器官或系統(tǒng)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，報(bào)道所見(jiàn)國(guó)內(nèi)該類手術(shù)患者最大年齡為81歲。近年來(lái)，西京醫(yī)院心血管外科在傳統(tǒng)強(qiáng)項(xiàng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上積極拓展，先后開展高齡冠心病和瓣膜病的綜合外科治療，療效滿意。此前已完成多例80歲以上冠狀動(dòng)脈架橋及瓣膜置換手術(shù)，最大年齡84歲，已完成術(shù)后1年隨訪，健康狀態(tài)良好。