“孩子的脾臟保住了！我心里的石頭也終于落地了，感謝西京醫(yī)院！感謝咱們專家團(tuán)隊……”李亮（化名）出院時，父親激動地說到。

一個月前，一名來自蘭州的15歲少年李亮在父親陪同下，來到西京醫(yī)院尋求幫助。肝膽外科楊雁靈教授接診后，詳細(xì)詢問病情并查看檢查報告，發(fā)現(xiàn)患者脾臟內(nèi)長了一個巨大囊腫，幾乎“填滿”整個臟器。

經(jīng)了解得知，患者在兩年前就出現(xiàn)過不明原因腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為脾臟囊性占位，開窗引流術(shù)后，不到半年再次復(fù)發(fā)。最新影像報告顯示，囊腫與脾主干血管關(guān)系十分密切，且直徑已超過10厘米，嚴(yán)重壓迫周圍器官，脾臟一旦被撐破，將面臨大出血風(fēng)險，甚至危及生命。

在完善增強(qiáng)CT等相關(guān)檢查后，科室組織醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行病例討論。增強(qiáng)CT顯示，患者脾內(nèi)多發(fā)囊性占位，最大截面約11.1×7.7×8.7cm，初步判斷為脾臟囊性淋巴管瘤。

“脾臟巨大囊腫常規(guī)手術(shù)方案是全部切除，但考慮到患者年齡較小，全脾切除后將導(dǎo)致免疫力下降、血小板升高及遠(yuǎn)期感染風(fēng)險。”楊雁靈教授講到。

團(tuán)隊評估后認(rèn)為該囊腫屬良性病變，脾臟尚有其他側(cè)支血管供血，具備保留部分脾臟、維持生理功能的可能性。在與患者和家屬充分溝通后，決定采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，完整切除脾臟囊腫，保留健康脾臟，最大限度保全功能。

此類手術(shù)的核心難點在于完整切除囊腫的同時，精細(xì)保留脾臟血供體系，尤其需處理與囊腫緊密交織的脾動靜脈主干。術(shù)中需精準(zhǔn)離斷脾蒂分支、嚴(yán)密控制入脾血流，并對斷面進(jìn)行徹底止血，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差都可能導(dǎo)致術(shù)中大出血或保脾失敗。

在完整剝離囊腫基礎(chǔ)上，謹(jǐn)防術(shù)中斷面出血，還需最大限度保全脾臟功能，手術(shù)難度極高。

在充分完善預(yù)案后，手術(shù)正式開始。首先游離并阻斷脾動脈主干，逐步分懸吊脾上級和下級分支血管，最終將巨大囊腫完整切除。因囊腫與脾主干血管無法分離，部分血管主干亦被聯(lián)合切除，為防止斷面出血，手術(shù)團(tuán)隊創(chuàng)新采用“水煮肉片式止血法”，將小紗布團(tuán)精準(zhǔn)壓在出血點上，滴注生理鹽水，再以低功率電凝使鹽水瞬間沸騰。利用局部產(chǎn)生100℃高溫水蒸氣，對出血點進(jìn)行均勻、可靠凝固止血，有效封閉創(chuàng)面，又最大限度減少對殘留脾組織熱損傷。術(shù)中，將殘留脾臟血供由胃短動脈、胃后動脈及胃網(wǎng)膜左動脈代償，血運良好，剩余脾臟色澤良好。

“手術(shù)很順利，孩子的脾臟保住了！您可以放心了！”術(shù)后查房時，楊雁靈教授對患者家屬講到。

此次手術(shù)成功得益于前期對患者進(jìn)行個體化評估及創(chuàng)新術(shù)中吻合、止血方式應(yīng)用，但并非所有脾臟疾病都適合保脾手術(shù)，需嚴(yán)格把握適應(yīng)征并進(jìn)行精準(zhǔn)化評估。

據(jù)團(tuán)隊介紹，脾臟具有強(qiáng)大的代償能力，即使少量殘留也可維持正常免疫功能。脾臟病變早期無明顯癥狀，建議公眾通過定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，避免病情進(jìn)展。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展與手術(shù)理念更新，脾部分切除術(shù)已成為治療脾臟良性病變的理想選擇。