52歲的張先生（化名）有10年痔瘡病史，近半年頻繁出現(xiàn)便血，他一直認(rèn)為是痔瘡加重，自行購買痔瘡藥涂抹，直到一次便血伴隨黏液，且出現(xiàn)腹痛、體重下降8公斤，才到醫(yī)院就診，確診為腫瘤，錯(cuò)失了早期根治的機(jī)會。

由于兩者早期癥狀易混淆，很多人誤將腸道疾病便血當(dāng)作痔瘡處理，延誤了最佳診療時(shí)機(jī)。

區(qū)分痔瘡與腸道疾病引發(fā)的便血，首先可從便血的顏色、與糞便的關(guān)系初步判斷，這是最直觀的依據(jù)。痔瘡便血多為“新鮮獨(dú)立出血”，因痔瘡位于肛門邊緣或直腸末端，排便時(shí)糞便摩擦曲張血管導(dǎo)致破裂，血液未經(jīng)過腸道消化停留，通常表現(xiàn)為排便后滴血（如水滴狀墜落）、噴射狀出血，或擦拭時(shí)衛(wèi)生紙帶鮮紅色血，血液與糞便完全分離，糞便本身顏色正常（黃褐色）；而腸道疾病便血多為“混合性變色出血”，若出血位置在結(jié)腸、小腸等部位，血液經(jīng)過腸道消化后，會呈現(xiàn)暗紅色、褐色，甚至黑色柏油樣（糞便表面發(fā)亮、黏膩），即便出血位置靠近直腸（如直腸腫瘤），血液顏色鮮紅，也會與糞便混合在一起，形成“血便交融”的狀態(tài)，部分還會伴隨黏液、膿血。

除了便血特征，伴隨的身體不適能進(jìn)一步幫助區(qū)分：

痔瘡：典型伴隨癥狀集中在局部，排便時(shí)或排便后肛門有刺痛、脹痛感，尤其在便秘、久坐后加重，部分患者可在肛門邊緣觸摸到柔軟的“小肉球”（痔核脫出），不會有腹痛、腹脹、體重下降、乏力等情況。

腸道疾病：常伴隨腸道不適與排便紊亂，下腹部易出現(xiàn)隱痛、絞痛，疼痛位置不固定，排便后也未必緩解，還可能出現(xiàn)排便習(xí)慣突變，如突然便秘（3天以上不排便）、腹瀉（一天多次稀便），或便秘與腹瀉交替，糞便形狀變細(xì)（如鉛筆般粗細(xì)），若為腸道腫瘤等嚴(yán)重疾病，還會有短期內(nèi)不明原因的體重下降（比如1個(gè)月下降5公斤以上）、貧血（頭暈、面色蒼白、心慌）、食欲減退等全身癥狀。

需要特別提醒的是，自我鑒別僅為“初步篩選”，不能替代專業(yè)診斷，出現(xiàn)以下情況時(shí)，需在48小時(shí)內(nèi)前往醫(yī)院消化科或肛腸科就診：首次出現(xiàn)便血，且無肛門疼痛、痔核脫出等痔瘡典型癥狀；便血頻率增加（連續(xù)3天以上）、出血量變大（如噴射狀出血導(dǎo)致頭暈）；伴隨腹痛、排便習(xí)慣改變、體重下降、黏液膿血便等腸道疾病信號；痔瘡患者經(jīng)規(guī)范治療2周后，便血仍未緩解。（作者：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 張杰）