困難重重！既挽救孕婦生命又確保胎兒健康娩出

李慧已孕37周，胎兒發(fā)育成熟，胎兒巨大。是先將孩子剖宮產(chǎn)還是先為孕婦實施主動脈夾層手術，先救母親還是先救寶寶，成為擺在專家組面前的難題。胎兒已經(jīng)足月，孕婦即將臨盆，專家組會診討論后決定，母子都必須保住—先剖宮產(chǎn)，最短時間娩出胎兒后再進行主動脈夾層手術。但手術方案實施過程中，卻困難重重，稍有不慎會造成孕婦胎兒生命意外風險，母子兩人必須至少度過四道生死關口。

第一道關口是防止孕婦主動脈瘤破裂，孕婦主動脈血管撕裂涉及主動脈根竇部至腹主動脈全程，撕裂范圍廣，發(fā)病時血壓極高，進行剖宮產(chǎn)過程中，會造成血壓升高波動，增加主動脈夾層動脈瘤破裂風險，極易造成孕婦死亡。第二道關口是減少麻醉藥物對胎兒影響，胎兒巨大，胎心活動異常，實施麻醉時，麻醉藥物可能對胎兒產(chǎn)生呼吸抑制影響，加大胎兒出生后窒息可能。第三道關口是防止孕婦大出血，剖宮產(chǎn)后，馬上進行主動脈夾層急診手術，由于子宮創(chuàng)面尚未愈合，心臟手術中需全身應用抗凝藥物，極易造成產(chǎn)婦術后子宮創(chuàng)面大出血而危及生命。第四道關口是連續(xù)兩次手術的孕婦耐受，孕婦合并妊娠高血壓、糖尿病，兩個手術接連開展，對于身體影響較大，能否耐受手術也是一個難題。

橫在面前的至少四道關口都為手術增加了極大難度，在仔細評估相關風險后，專家救治小組制定了詳細的麻醉及手術計劃。既保證麻醉過程中孕婦血壓平穩(wěn)，又盡可能減少麻醉藥物對胎兒影響。剖宮產(chǎn)術中還要盡可能減少對孕婦影響，防止主動脈夾層破裂。與此同時，主動脈夾層術中的人工血管置換時，既要保證主動脈血管置換徹底，又必須徹底止血防止術后產(chǎn)婦大出血。

接力施術！主動脈夾層瘤孕婦誕下8.88斤男嬰

與時間賽跑，為兩條生命爭取希望！西京醫(yī)院啟動主動脈夾層急救綠色通道，產(chǎn)婦凌晨4點到急診科，5點完成術前檢查，6點會診確定手術方案，7點30分李慧被送入手術室，心血管外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、手術室等相關科室人員聯(lián)合準備施術。

同一手術臺上，保母子平安的兩臺手術相繼開展。降壓和控制心律后，孕婦被誘導麻醉后2分鐘內(nèi)，婦產(chǎn)科劉朵朵副教授迅速實施剖宮產(chǎn)手術娩出8.88斤健康男嬰。剖宮產(chǎn)手術后，早已準備就緒的心血管外科段維勛副教授在俞世強主任指導下接力，進行主動脈竇成形、冠脈搭橋、升主動脈替換、主動脈弓部替換和降主動脈支架系列手術。術中，麻醉科侯麗宏副主任實時觀測動態(tài)進展，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員待命隨時準備處理突發(fā)情況。

9小時緊張施術，母子平安。術后，產(chǎn)婦被送入心血管外科監(jiān)護室，趙榮副主任后續(xù)精心救治，12月13日早上順利脫離呼吸機，恢復順利，即將出院。