21歲大學(xué)生白小華（化名）先天性主動(dòng)脈自降主動(dòng)脈起始處完全離斷，有1厘米多的地方毫無連接，猶如江河上橫著一道大壩，阻擋了體內(nèi)血流，年紀(jì)輕輕血壓高達(dá)230 mmHg。近日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院成功為其實(shí)施國內(nèi)首例主動(dòng)脈弓離斷支架置入術(shù)，借助數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)技術(shù)，在心臟不停跳的情況下植入主動(dòng)脈縮窄覆膜支架，不開胸微創(chuàng)將兩頭完全封閉的主動(dòng)脈重新連接。

來自陜西榆林的21歲患者白小華在高考體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)高血壓，當(dāng)時(shí)高壓達(dá)230mmHg，整日頭暈?zāi)X脹，差點(diǎn)耽擱了高考這件人生大事。隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多方檢查并未查明原因，前往上級(jí)醫(yī)院就診，經(jīng)心臟超聲檢查診斷為：先天性心臟病，主動(dòng)脈弓離斷，高血壓3級(jí)。

正常的主動(dòng)脈從左心室向上行,然后向右,再沿脊柱向下行,這一段主動(dòng)脈略呈弓狀，稱主動(dòng)脈弓，這一段如果有缺失稱為主動(dòng)脈弓離斷，在先天性心臟病中的發(fā)病率不到1.5%，許多患兒因此病于幼年夭折，能進(jìn)入成年的患者極為罕見。這類患者由于主動(dòng)脈離斷，阻擋了體內(nèi)血流，導(dǎo)致上肢血壓增高，下半身血供不足，容易出現(xiàn)心力衰竭、酸中毒、腎功能衰竭等癥狀。通常情況下，需要接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)：切皮膚，開胸骨，轉(zhuǎn)體外，停心臟，接血管。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。

患者來到西京醫(yī)院后，由心血管外科俞世強(qiáng)主任牽頭，楊劍副主任團(tuán)隊(duì)及麻醉科、放射科、超聲科等專家對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)分析，決定實(shí)施主動(dòng)脈弓離斷支架置入術(shù)。先天性主動(dòng)脈離斷，其發(fā)病率低，同時(shí)，由于斷端與正常主動(dòng)脈的距離達(dá)1厘米以上，介入治療的難度極大，在穿刺通過閉鎖的降主動(dòng)脈時(shí)，非常有可能穿出血管腔而導(dǎo)致致命性大出血。同時(shí)，還可能破壞血管壁結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥。在手術(shù)前，西京醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊(duì)查閱了大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)沒有報(bào)道，國外也僅有散在的個(gè)例報(bào)道，在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)方案和各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

11月8日，西京醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，心血管外科楊劍副主任團(tuán)隊(duì)借助數(shù)字減影血管造影和實(shí)時(shí)三維超聲引導(dǎo)，不開胸微創(chuàng)，在心臟不停跳的情況下，通過腹股溝針眼，以導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿破閉鎖的主動(dòng)脈盲端，進(jìn)入到近端的主動(dòng)脈內(nèi)，繼而通過輸送系統(tǒng)，植入主動(dòng)脈縮窄覆膜支架，將兩頭封閉的主動(dòng)脈重新連接，暢通供血系統(tǒng)，手術(shù)用時(shí)兩小時(shí)，出血量僅100ml。術(shù)后當(dāng)天，血壓就達(dá)到正常青壯年水平，血流壓差由術(shù)前的100立即降低到0，第三天下地走路，目前已出院。

據(jù)西京醫(yī)院心血管外科楊劍副主任介紹，本次采用的微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)合了外周血管閉塞性病變進(jìn)行開通的技術(shù)，同時(shí)通過導(dǎo)絲抓捕技術(shù)，建立了從上肢到腿上的通路，沿此軌道精確釋放覆膜支架，術(shù)后不僅完全打開了閉塞的血管，沒有夾層等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)查新檢索，該術(shù)式為國內(nèi)首例。