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軍醫(yī)答疑:腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛有什么特點(diǎn)?

來(lái)源:解放軍第306醫(yī)院作者:吳繼功責(zé)任編輯:胡駿
2016-04-13 08:12

作者簡(jiǎn)介:吳繼功教授,解放軍第306醫(yī)院,全軍骨科中心。

腰腿痛伴有間歇性跛行,這是腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛的特點(diǎn)。由于病人站立時(shí),神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增加,行走時(shí)馬尾神經(jīng)處的血流增加,而狹窄的椎管必然阻礙血液供應(yīng),乃至產(chǎn)生缺血性神經(jīng)根疼痛并有間歇性跛行的癥狀,即走一段路后出現(xiàn)疼痛而跛行。有人統(tǒng)計(jì)約75%以上的病人都有此癥狀。多數(shù)病人有長(zhǎng)期多次反復(fù)的腰痛,痛的性質(zhì)為酸痛、刺痛、灼痛等。少數(shù)放射到火腿外側(cè)或前方,臀部甚至腹股溝部。癥狀多數(shù)是雙側(cè),也有單側(cè),或左、右側(cè)交替出現(xiàn)。除疼痛以外,還可有下肢發(fā)麻、乏力或感發(fā)涼,以致不能站立或行走。當(dāng)略下蹲或稍坐休息片刻后癥狀緩解.又能站、走。癥狀嚴(yán)重者往往每走50~100米就需休息一次。這類(lèi)患者的特點(diǎn)就是: 騎百里和走百米,上樓容易下樓難。就是說(shuō)騎自行車(chē)可以走百里,但是走路只能走百米就出現(xiàn)疼痛。上樓容易,下樓的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腰腿痛加重。

腰椎管狹窄癥引起的腰腿痛的第二個(gè)特點(diǎn)是病人訴說(shuō)的疼痛程度和醫(yī)生的檢查發(fā)現(xiàn)不相符合。就是說(shuō),病人自覺(jué)癥狀較多,如前述的下肢發(fā)麻、乏力、發(fā)涼感,不能行走等等,疼痛的程度也較重。較嚴(yán)重的可能有大小便障礙或性功能障礙。但醫(yī)生檢查時(shí)陽(yáng)性體征很少,僅部分病人的下肢有某肌肉萎縮.肌力減退(脛前肌和拇伸肌最容易受累)。小腿外側(cè)針刺覺(jué)減退或消失。跟腱反射消失。部分病人可能沒(méi)有陽(yáng)性體征(即各方面檢查都正常)。在醫(yī)學(xué)上對(duì)此病未充分認(rèn)識(shí)之前,甚至少數(shù)醫(yī)生懷疑患者“裝病”。例如,雖然病人有類(lèi)似坐骨神經(jīng)痛樣的下肢痛,但直腿高舉試驗(yàn)多為正常,除非病人合并有腰椎間盤(pán)突出癥。

然而.如果讓病人改變體位,又可引起坐骨神經(jīng)痛,尤其是每當(dāng)腰部過(guò)伸時(shí).腰腿疼痛癥狀加蘑,前述的某些體征也可出現(xiàn)。臥床休息則癥狀、體征緩解甚至消失。“當(dāng)腰椎過(guò)伸時(shí),腰椎椎間隙前部增寬,后方變窄,可使腰椎問(wèn)盤(pán)及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出,椎管進(jìn)一步變窄,刺激或壓迫神經(jīng)根。也由于腰椎過(guò)伸時(shí)神經(jīng)根變短變粗,容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。

在過(guò)伸的同時(shí),腰椎的黃韌帶(是連接相鄰椎弓板的韌帶,協(xié)助圍成椎管)也松弛形成皺襞,結(jié)果黃韌帶增厚.從而使椎間孔變小,也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根產(chǎn)生刺激癥狀。醫(yī)生對(duì)臥床的病人檢查時(shí),由于體位的改變,則產(chǎn)生與腰椎過(guò)伸相反的變化.椎管和椎間孔相對(duì)擴(kuò)大,疼痛等癥狀和體征緩解甚至消失。

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