作者簡介：李保衛(wèi)，吳瑋，解放軍第306醫(yī)院，耳鼻咽喉科。
3月21日是國際精神衛(wèi)生組織發(fā)起的第16個“世界睡眠日”。中國睡眠研究會日前召開新聞發(fā)布會表示，8成重大交通事故與司機睡眠不足有關(guān)。連續(xù)17個小時不睡覺再駕車，肇事風(fēng)險“等同于醉酒駕車”。該研究會還特別提醒說，患有“睡眠呼吸暫停綜合征”的司機是潛在的馬路殺手?；加性撍呒膊〉娜嗽谒哌^程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，缺氧影響器官功能，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，白天嗜睡，反應(yīng)遲鈍。
筆者在“世界睡眠日”來臨之際，對嚴重影響百姓健康和安全的“睡眠呼吸暫停綜合征”基本知識作一簡介。
“睡眠呼吸暫停綜合征”的學(xué)名為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）”，俗稱“鼾癥”，主要是由于睡眠時維持上氣道開放的肌肉松弛，出現(xiàn)氣道塌陷堵塞，而引起的一種以打鼾和呼吸暫停為臨床特征的睡眠呼吸障礙性疾病。其主要危害在于頻繁出現(xiàn)睡眠呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致間歇性血氧飽和度下降，從而引發(fā)人體一系列的病理改變，成為多種全身疾?。ㄌ悄虿?，高血壓，冠心病，腦血管意外等）的源頭性疾病?；槛Y的人白天極易嗜睡，注意力不集中，記憶力減退，工作效率低，從事高危行業(yè)時易出差錯，駕車時特別容易發(fā)生交通事故。許多特大惡性交通事故均與疲勞駕駛及違章駕駛有關(guān)，而疲勞駕駛中又有相當部分與司機患有OSAHS）有關(guān)。據(jù)調(diào)查有打鼾的司機中，超過50%在睡眠中有缺氧（低氧血癥），這易導(dǎo)致白天開車時打瞌睡，大大增加交通事故發(fā)生的幾率。
一、引起OSAHS的原因有哪些？
OSAHS發(fā)病原因是上氣道的狹窄和阻塞，但其發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強直，少數(shù)情況下出現(xiàn)的兩側(cè)關(guān)節(jié)強直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。部分內(nèi)分泌疾病也可合并該病。其發(fā)病機制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。
二、患有OSAHS都會有哪些表現(xiàn)？
（一）白天的表現(xiàn)
1、嗜睡：最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為日間工作或?qū)W習(xí)時間困倦、嗜睡，嚴重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發(fā)生嚴重的后果，如駕車時打瞌睡導(dǎo)致交通事故。
2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。
3、精神行為異常：注意力不集中、精細操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴重時不能勝任工作，老年人可表現(xiàn)為癡呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時相減少是主要的原因。
4、頭痛：常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1~2小時，有時需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。
5、個性變化：煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠，可能出現(xiàn)抑郁癥。
6、性功能減退:約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。
（二）夜間的表現(xiàn)
1、打鼾：是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時間為20~30秒，個別長達2分鐘以上，此時患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。
2、呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。
3、憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運動甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。
4、多動不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動較頻繁。
5、多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)。
6、夜尿：部分患者訴夜間小便次數(shù)增多，個別出現(xiàn)遺尿。
7、睡眠行為異常:表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等。
(三)全身器官損害的表現(xiàn)
OSAHS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為首發(fā)癥狀和體征，可以是高血壓、冠心病的獨立危險因素。
1、高血壓病：OSAHS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。
2、冠心?。罕憩F(xiàn)為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，以及紅細胞增多血粘度增加所致。
3、各種類型的心律失常。
4、肺心病和呼吸衰竭。
5、缺血性或出血性腦血管病。
6、精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。
7、糖尿病。
三、如何明確是否患有OSAHS?
根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷，確診并了解病情的嚴重程度和類型，則需進行相應(yīng)的檢查。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測是確診OSAHS的金標準，并能確定其類型及病情輕重。對確診的OSAHS常規(guī)進行耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤等。頭顱、頸部X線照片、CT和MRI測定口咽橫截面積，可作狹窄的定位判斷。對部分患者可進行內(nèi)分泌系統(tǒng)的測定。
四、OSAHS如何治療？
1、一般治療：(1)減肥:飲食控制、藥物和手術(shù)；(2)睡眠體位改變:側(cè)位睡眠，抬高床頭；(3)戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜劑。
2、藥物治療：目前尚無特效藥物，且療效不肯定。莫達非尼對改善白天嗜睡作用，應(yīng)用于接受CPAP治療后嗜睡癥狀改善不明顯的患者，有一定效果。
3、器械治療：(1)經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nasal-continuous positive airway pressure，CPAP）。適應(yīng)癥包括AHI≥15次/小時；AHI<15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯者；手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)患者；不能耐受其他治療方法者。禁忌癥包括昏迷、肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者。(2)雙水平氣道內(nèi)正壓（bilevel positive airway pressure，BIPAP）治療。(3)自動調(diào)壓智能（Auto-CPAP）呼吸機治療。(4)口腔矯治器（oral appliance，OA）治療。適應(yīng)癥為單純性鼾癥；輕、中度OSAHS患者；不能耐受其他治療方法者。有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者不宜采用該辦法。
4、手術(shù)治療：(1)鼻部手術(shù)；(2)腭垂軟腭咽成形術(shù)；(3)激光輔助咽成形術(shù)；(4)低溫射頻消融術(shù)；(5)正頜手術(shù)。
五、OSAHS如何預(yù)防？
1、增強體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。
2、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。我們的經(jīng)驗是減輕體重的5%~10%以上。
4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓物。
5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。
6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r背部褙一個小皮球，有助于強制性保持側(cè)臥位睡眠。
