作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導師，解放軍第306醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，全軍神經(jīng)外科副主委，中華醫(yī)學會理事。

翼腭窩位于顳下窩前內(nèi)側(cè)，上頜骨（或者說是上頜竇后壁）與翼突之間，為一狹窄的骨性間隙，前界為上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼之前界，頂為蝶骨體下面，內(nèi)側(cè)壁為腭骨的垂直部。此窩上部較寬，下部漸窄，窩內(nèi)容物有頜內(nèi)動脈，上頜神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié)。翼腭窩向外經(jīng)翼上頜裂通顳下窩，向內(nèi)上經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，向前經(jīng)眶下裂通眼眶，向后上經(jīng)圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下移行于腭大管、腭大孔通口腔。翼腭窩pterygopalat ine fossa是經(jīng)上頜入路至顱底中央?yún)^(qū)的必經(jīng)之處, 了解該區(qū)各結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)及毗鄰關(guān)系, 對于指導上頜及顱底手術(shù)的實施、提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

翼腭窩的構(gòu)成及其結(jié)構(gòu)

翼腭窩是一狹窄裂隙, 由蝶骨體、蝶骨翼突和腭骨垂直板、上頜竇后壁圍成。翼腭窩向上經(jīng)眶下裂與眼眶相通, 向后外經(jīng)圓孔通顱中窩, 向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔與鼻腔相通, 向外經(jīng)翼腭裂與顳下窩相通, 向下經(jīng)翼腭管、腭大孔、腭小孔與口腔相通, 向下后經(jīng)蝶腭管與咽部相通, 向后經(jīng)翼管與破裂孔相通。翼腭窩的內(nèi)容物分為血管層、神經(jīng)層和其間的脂肪組織筋膜墊; 神經(jīng)層位于后內(nèi)方, 而血管層位于前外側(cè), 其重要結(jié)構(gòu)有上頜神經(jīng)、翼管神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)以及上頜動脈。圓孔、蝶腭孔及翼管外孔是翼腭窩的重要解剖標志, 尖牙窩至圓孔外口、尖牙窩至翼管外口、尖牙窩至蝶腭孔、圓孔外口至翼管外口、圓孔至中線、蝶腭孔上緣至翼管外口的距離分別為( 5. 698)、( 5. 574 )、( 5. 358)、( 0. 872)、( 2. 124)、( 0. 374) cm。

上頜神經(jīng)離開圓孔進入翼腭窩的上部, 貼上頜竇后外側(cè)向上外側(cè)經(jīng)眶下裂入眶; 翼腭神經(jīng)節(jié)位于上頜神經(jīng)下方3 ~ 5mm和上頜竇后外壁后方3~ 4 mm 處, 神經(jīng)節(jié)通常以2~ 3個細支于上頜神經(jīng)。上牙槽后神經(jīng)起于上頜神經(jīng), 貼上頜竇外側(cè)壁向外向下行走, 至上頜結(jié)節(jié)處分數(shù)支分布于骨膜后入骨。上頜動脈及其分支的走行上頜動脈于下頜頸處發(fā)自頸外動脈, 經(jīng)下頜頸與蝶下頜韌帶之間進入顳下窩, 向前內(nèi)經(jīng)翼外肌兩頭之間進入翼腭窩。上牙槽后動脈在翼上頜裂處起于上頜動脈, 沿上頜骨體的后面下降?？粝聞用}在翼腭窩內(nèi)起于上頜動脈, 經(jīng)眶下裂伴眶下神經(jīng)入眶。上頜動脈向內(nèi)側(cè)走行分為兩個終末支, 即腭降動脈和蝶腭動脈。在翼腭窩內(nèi)側(cè), 相當于蝶腭孔處可以找出蝶腭動脈與蝶腭神經(jīng), 在其后外側(cè)可發(fā)現(xiàn)穿行翼管開并向外走行的翼管神經(jīng)和翼管動脈。上頜動脈的直徑為( 0. 232) cm、長度為( 0. 964) cm, 上牙槽后動脈直徑為( 0. 156) cm、長度為( 0. 926 ) cm, 眶下動脈直徑為( 0. 230) cm、長度為( 1. 276) cm, 腭降動脈直徑為( 0. 166 ) cm、長度為( 1. 013 )cm, 蝶腭動脈直徑為( 0. 184 ) cm、長度為( 1. 372) cm。

翼腭窩向前上經(jīng)眶下裂與眼眶相通, 向后外經(jīng)圓孔通顱中窩, 向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔與鼻腔相通, 向外經(jīng)翼腭裂與顳下窩相通, 向下經(jīng)翼腭管、腭大孔、腭小孔與口腔相通, 向下后經(jīng)蝶腭管與咽部相通, 向后經(jīng)翼管與破裂孔相通。翼腭窩的內(nèi)容物分為血管層、神經(jīng)層和其間的脂肪組織筋膜墊。神經(jīng)層位于后內(nèi)方, 而血管層位于前外側(cè), 其重要結(jié)構(gòu)有上頜神經(jīng)、翼管神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)以及上頜動脈。圓孔、蝶腭孔及翼管外孔是翼腭窩的重要解剖標志, 窩內(nèi)有上頜神經(jīng)、翼管神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)以及上頜動脈等重要結(jié)構(gòu)通過。上頜神經(jīng)離開圓孔進人翼腭窩的上部, 斜向前外側(cè), 貼上頜竇后外側(cè)向上外側(cè)經(jīng)眶下裂入眶, 翼領(lǐng)神經(jīng)節(jié)位于上頜神經(jīng)下方3~ 5mm和上頜竇后外壁后方3~ 4 mm 處, 神經(jīng)節(jié)通常以2~ 3個細支連于上頜神經(jīng), 神經(jīng)節(jié)的形態(tài)多數(shù)為橢圓形和不規(guī)則形。上牙槽后神經(jīng)距圓孔( 9. 1) mm處起于上頜神經(jīng), 貼上頜竇外側(cè)壁向外向下行走, 至上頜結(jié)節(jié)處分數(shù)支分布于骨膜后入骨。上頜動脈于下頜頸處與顳淺動脈呈直角發(fā)自頸外動脈, 經(jīng)下頜頸與蝶下頜韌帶之間進入顳下窩。向前內(nèi)經(jīng)翼外肌兩頭之間進入翼腭窩, 位于上頜神經(jīng)下外方。上牙槽后動脈在翼上頜裂處起于上頜動脈, 沿上頜骨體的后面下降, 常伴神經(jīng)的外方或后外方; 眶下動脈在翼腭窩內(nèi)起于上頜動脈, 經(jīng)眶下裂伴眶下神經(jīng)入眶。上頜動脈向內(nèi)側(cè)走行分為兩個終末支(腭降動脈和蝶腭動脈) , 與文獻報道相符。手術(shù)時可在上頜竇頂后壁沿眶下神經(jīng)進入翼腭窩, 沿上頜神經(jīng)至圓孔, 或去除翼腭窩后壁骨膜, 在翼管開口外側(cè)可見一縱行骨嵴, 在骨嵴外上方稍高于翼管開口即可見到圓孔以及出圓孔的上頜神經(jīng)。圓孔是翼腭窩內(nèi)重要的解剖標志。

圓孔上偏內(nèi)側(cè)是眶上裂, 前外側(cè)是眶下裂, 圓孔為海綿竇前界標志。圓孔距前尖牙窩的距離為( 5. 698) cm, 至正中距離為( 2. 124) cm?？梢詧A孔和翼管為安全標志, 建立手術(shù)的安全界限, 手術(shù)在圓孔的前內(nèi)方、眶下裂的下方進行, 不會損傷視神經(jīng)及誤入眶內(nèi)、顱內(nèi)等。術(shù)中將上頜動脈向下移位, 在翼腭窩內(nèi)側(cè), 相當于蝶腭孔處分離, 可以滿意地找出蝶腭動脈與蝶腭神經(jīng)以及穿行翼管開口向后走行的翼管神經(jīng), 亦可在中鼻甲后端尋找蝶腭動脈。