作者簡介：黃文培，胡美，解放軍第306醫(yī)院，呼吸內科，航天城臨床部。

時值冬日，天氣轉寒，霧霾加重，呼吸道疾病頻發(fā)，危害健康，影響生活、工作和學習。日前遇到幼兒園一位老師，受涼后出現(xiàn)咽部不適，鼻塞流涕，自服“感冒清熱顆?！敝委煟Y狀無明顯減輕，咳嗽加重，干咳為主，偶有少量白痰，不易咯出，伴發(fā)熱、頭痛，全身肌肉酸痛，食欲減退，夜間咳嗽時嚴重影響睡眠，偶爾還出現(xiàn)惡心嘔吐表現(xiàn)，不得不請假回家，在社區(qū)醫(yī)院給予“頭孢”輸液治療，癥狀未減輕，還不時出現(xiàn)胸悶氣短。前來就診，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)“雙肺斑片影”，血支原體抗體陽性。支原體肺炎診斷明確，調整抗生素治療方案，配合霧化、止咳化痰等措施，治療2天后，患者體溫降至正常，且咳嗽咳痰較前逐漸減輕，兩周后好轉出院。根據(jù)這一病例，我們來了解一下究竟什么是支原體？怎么引起的肺炎的？又為什么容易被誤診誤治？

何謂支原體？

支原體肺炎，是肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥病變。支原體為介于細菌和病毒之間的一組原核細胞型微生物，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的能獨立生活的最小微生物，傳播途徑為呼吸道飛沫及氣溶膠傳播，多為散發(fā)，容易在學校、幼兒園等人員密集環(huán)境中集中發(fā)病，主要為兒童和青少年，發(fā)病率最高為5~20歲人群。

支原體肺炎有哪些特點？

肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2~3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無癥狀。它起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2~3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無明顯異常體征。鼻部輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。約10%~15%病例發(fā)生少量胸腔積液。除呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外，支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結節(jié)性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷，需要進行病原體的檢測。目前，國內支原體肺炎的診斷主要依靠血清學檢測。

支原體肺炎如何治療呢？

支原體肺炎主要是應用抗菌藥治療，常用為大環(huán)內酯類、喹諾酮類。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，可適當給予小劑量鎮(zhèn)咳劑和祛痰藥。病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者應及時給氧。對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑。對急性期病情發(fā)展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質激素。

怎樣預防支原體感染呢？

支原體感染可以造成小流行，故應注意呼吸道隔離。秋冬季房間也要勤開窗通風，保持室內空氣新鮮。多喝溫水，飲食以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為宜。多開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，要及時增添衣服，以防受寒感冒。在人群密集地方注意做好防護、若不慎患上呼吸道感染癥狀，積極就診，盡早治療。