作者簡介：李珊珊，胡美，解放軍第306醫(yī)院，呼吸科，航天城臨床部內(nèi)科。

【病例介紹】王某，男，42歲。2天前跟隨表哥來京打工，一行十余人坐面包車一路顛簸至北京，晚上家中吃飯時老王就腹部不適，沒有在意，第二天早起患者出現(xiàn)腹瀉，水樣便，同時還有惡心，嘔吐，渾身沒勁，大家認為是水土不服，來到家附近的小診所，考慮急性胃腸炎，給予消炎藥、葡萄糖及氯化鉀補液治療，午飯時分老王突然出現(xiàn)呼吸困難，大汗等不適，這可嚇壞了一家人，趕快送往附件的大醫(yī)院，急查胸部CT，發(fā)現(xiàn)兩肺多處感染，且同時伴有呼吸衰竭。醫(yī)院立即予氣管插管、呼吸機輔助呼吸，急查尿軍軟菌抗原：陽性。積極搶救，給予阿奇霉素等藥物治療，但病情迅速惡化，幾個小時后便離開了人世。

那么，是什么要了老王的命呢？答案是軍團菌肺炎！

軍團菌肺炎（legionnairespneumonia）是由嗜肺軍團桿菌引起、以肺炎表現(xiàn)為主、可能合并肺外其它吸入損害的感染性疾病，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入治療等引起呼吸道感染，是重要的院內(nèi)感染之一。是由1976年在美國費城退伍軍人年會是發(fā)生暴發(fā)流行而得名。該病好發(fā)于夏末秋初季節(jié)，可散發(fā)，也可呈小的爆發(fā)流行。

軍團菌肺炎的臨床表現(xiàn)

一般癥狀：典型病例前驅期可有疲勞、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛等。90%以上有急性發(fā)熱，常達39~40度，半數(shù)以上病人持續(xù)高熱>40度，3/4病人同時伴有寒戰(zhàn)。

呼吸道癥狀：患者上呼吸道癥狀一般不明顯，有事早期科有輕度干咳，3~4天后出現(xiàn)少量非膿性痰，痰可為漿液性亦可以呈明顯血性；1/3病人有胸痛，癥狀進展很快，可出現(xiàn)進行性呼吸困難。

消化道癥狀：軍團菌肺炎病人早期常有無痛性腹瀉，水樣便，無膿血及污穢氣味。1/4患者有惡心、嘔吐。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有精神狀態(tài)異常者約占30%，主要表現(xiàn)在精神錯亂、譫妄、情緒不穩(wěn)、幻覺、定向力嗜睡等，還有共濟失調(diào)、構音障礙、震顫、眼球震顫。頭痛是常見癥狀，多位于前額部，程度較重，且不常與其它中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同在。另外，尚可有定向力障礙、小腦機能障礙等亦可引起周圍神經(jīng)炎、顱神經(jīng)炎。

X線檢查：片狀肺浸潤，繼而肺實變，尤其多數(shù)見于下葉，單側或雙側。病變進展迅速，還可伴有胸腔積液。免疫功能低下者可出現(xiàn)肺膿腫。肺部病變吸收較一般肺炎瞞，臨床有效時1~2個月陰影才完全吸收，少數(shù)可延遲至數(shù)月。

化驗檢查：支氣管抽取物、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液做吉姆薩染色科以查見細胞內(nèi)的軍團菌；此外，尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦有較高特異性。

軍團菌肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類，四環(huán)素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素對本病無效。

軍團菌肺炎的預防：醫(yī)院、旅館、建筑工地的獲得性軍團菌肺炎是防治工作中一個重要環(huán)節(jié)。環(huán)境及水源的監(jiān)控是控制本病發(fā)生流行性的關鍵。要注意定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風時注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或對流；進入房間或車內(nèi)打開空調(diào)后，最好過一刻鐘以后再關閉門窗，這樣可以有利于空調(diào)中的各種有害物質(zhì)散發(fā)，減少對健康的危害。