北京市２０１０年推出“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，計劃２０１２年普及這一服務(wù)。但迄今為止，這項“家庭醫(yī)生式服務(wù)”計劃卻陷入“雷聲大雨點小”的尷尬。

作為居民健康第一守護(hù)人，家庭醫(yī)生距離進(jìn)家門還有多遠(yuǎn)？卡在了哪里？

“中國式”家庭醫(yī)生：想得挺好！

記者不久前來到北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的麻峪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，跟隨金國清醫(yī)師和李娜護(hù)師到劉荃（化名）家中出診。李娜首先觀察了劉荃尿袋中的尿液，“尿液清，未見混濁和血尿，可以更換尿管”。接下來，金國清對劉荃進(jìn)行體檢，測血壓、聽心肺等。

李娜為劉荃更換尿管，插管過程中動作輕柔，并反復(fù)向患者家屬叮囑尿管及引流袋的注意事項。劉荃的女兒說：“對于我媽這種術(shù)后康復(fù)的病人而言，家庭醫(yī)生出診減輕了家里的負(fù)擔(dān)，不用反復(fù)往醫(yī)院跑?！?/p>

嚴(yán)格來說，金國清他們并不是家庭醫(yī)生，而是提供“家庭醫(yī)生式服務(wù)”。２０１０年，北京推行這一服務(wù)。北京市居民只要愿意，可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊，并免費享受慢病管理等服務(wù)。

“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊只對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。北京市衛(wèi)生計生委原巡視員郭積勇說：“這與國外的私人醫(yī)生間存在著根本不同。”

“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊是由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、防保人員組成團(tuán)隊，一個服務(wù)團(tuán)隊最多簽約家庭不超過６００戶。目的是讓居民享受到更便捷、貼心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而不是醫(yī)生常規(guī)性到家里提供診療服務(wù)。

“有名無實”的簽約：服務(wù)虛化？

北京曾表示２０１２年底普及“家庭醫(yī)生式服務(wù)”。然而，直到今天，這一目標(biāo)依然遙遠(yuǎn)。２０１５年６月２９日北京市衛(wèi)生計生委發(fā)布，截至２０１４年底，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計簽約戶數(shù)４２８．５萬戶，累計簽約人數(shù)９２４．５萬人。

然而有人質(zhì)疑，北京的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”服務(wù)不實，即使簽約家庭也很少能享受到相關(guān)服務(wù)，被稱為在玩“數(shù)字游戲”。

北京市西城區(qū)一位居民表示：“已經(jīng)簽約，但幾年下來，沒有感受到實際內(nèi)容，只是看到樓道里貼過兩次身體篩查的通知?！?/p>

醫(yī)療人才短缺，是“家庭醫(yī)生”模式面臨的一大困境。北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)待遇低、社會地位低，對優(yōu)秀人才缺乏吸引力，而且人才流失嚴(yán)重。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前僅有３３個全科醫(yī)生，簽約“家庭醫(yī)生式服務(wù)”的醫(yī)生和患者的比例是１∶１０００。

北京市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計顯示，北京市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗人員３２０３６人，按２０１２年底北京市常住人口（２０６９．３萬）及編制標(biāo)準(zhǔn)測算，北京市共需社區(qū)衛(wèi)生人員約５．１萬人，缺口為１．９萬人。

另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行收支兩條線，“大鍋飯”導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員積極性難被調(diào)動，有時候和家庭簽約是為了完成指標(biāo)。

讓醫(yī)生邁進(jìn)家門：要做的事很多……

讓家庭醫(yī)生走入尋常百姓家，需要掃清工資待遇、發(fā)展空間、社會地位、法律制度等多重障礙。

推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)，讓常見病患者留在基層，首先需要把醫(yī)生留在社區(qū)。然而，目前北京三級醫(yī)院醫(yī)生平均年工資為１４萬元左右，社區(qū)醫(yī)生卻只有７萬元。

“大醫(yī)院的壓力主要來自于臨床，而我們的壓力，一方面是臨床基本醫(yī)療，還有很大一部分來自公共衛(wèi)生的工作。社區(qū)大夫的待遇有待提高?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生高鳳娟說。

北京市衛(wèi)生計生委主任方來英曾表示，讓醫(yī)生留在基層，并不只是漲工資那么簡單。社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)發(fā)展空間、社會地位等都要提高。

此外，“家庭醫(yī)生”在居民家中發(fā)生的診療行為是否規(guī)范，出了醫(yī)療事故責(zé)任如何界定，是否涉嫌違法從醫(yī)等，都是需要解決的問題。

按照當(dāng)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)生擔(dān)心上門診治病人帶來醫(yī)療糾紛。記者曾跟隨北京市西城區(qū)德勝門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“家庭醫(yī)生式服務(wù)”團(tuán)隊，到簽約家庭診治病人時，醫(yī)生表示，擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療事故后，被患者家屬說是非法行醫(yī)。畢竟我們行醫(yī)注冊地是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

據(jù)了解，北京市社區(qū)衛(wèi)生管理中心近日啟動北京市“家庭醫(yī)生式服務(wù)”巡講活動，“以期解決日常工作發(fā)現(xiàn)的‘家庭醫(yī)生式服務(wù)’模式推進(jìn)不實、簽約虛高、服務(wù)不到位的問題”。