作者簡(jiǎn)介：湯晴，解放軍第306醫(yī)院，藥學(xué)部。

體內(nèi)鐵不足引起的缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒、育齡婦女和各種慢性失血患者發(fā)病率較高。

我國(guó)居民膳食鐵的適宜攝入量（AI）為成年男子15mg/d，成年女子20 mg/d。特殊人群可酌情增加，如青少年、孕婦和乳母等容易出現(xiàn)鐵不足的患者；胃切除術(shù)后、腹瀉、慢性腸炎等胃腸功能紊亂導(dǎo)致鐵吸收障礙的患者；慢性胃腸道出血、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多等各種慢性失血導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多的患者。

鐵缺乏的營(yíng)養(yǎng)治療主要通過(guò)以下幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：服用鐵制劑、改善飲食、強(qiáng)化主食原料和調(diào)味品中的鐵。

首先，首選口服鐵劑，但要餐后服用可減少胃腸道反應(yīng)。一般服用3個(gè)月后血紅蛋白可以升高或恢復(fù)正常，但應(yīng)再繼續(xù)服用4~6個(gè)月，待鐵蛋白恢復(fù)正常后再停藥。口服不能耐受或吸收障礙者，可選擇鐵劑肌內(nèi)注射。

其次，堅(jiān)持選用含鐵豐富的食物。畜肉、禽肉和動(dòng)物內(nèi)臟等含血紅素鐵豐富，鐵吸收率高，如動(dòng)物肉、肝為22%，魚(yú)為11%；大部分蔬菜、谷類(lèi)、豆類(lèi)中的鐵主要為非血紅素鐵，吸收率較低，如大米為1%，玉米和黑豆為3%，菠菜為2%左右。因此膳食中鐵的良好來(lái)源，主要為動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、畜禽肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)。黑木耳、紫菜、黑芝麻等非動(dòng)物性食物含鐵也很豐富，可增加攝入。

然后，多選富含維生素C的食物。蔬菜中的鐵雖然吸收率相對(duì)低，但由于富含維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，也應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。水果中除維生素C外，枸櫞酸、果糖等也有助于鐵的吸收，可隨餐飲用鮮榨果汁或者進(jìn)食新鮮水果促進(jìn)鐵的吸收。

最后，減少攝入對(duì)鐵吸收有影響的因素。食物中的植酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、鈣、鋅等會(huì)影響鐵的吸收；茶葉中的鞣酸、咖啡和可可中的多酚類(lèi)物質(zhì)也會(huì)影響鐵的吸收。應(yīng)避免上述食物與富含鐵的食物同食，建議在餐后1~2小時(shí)后再飲茶或者將蔬菜先在水里焯一下去掉草酸等物質(zhì)再烹飪；富含鈣的牛奶及其他乳制品可作為餐間點(diǎn)心食用，而不隨餐食用；也可以將富含抑制鐵吸收的營(yíng)養(yǎng)素的食物放在含鐵量最低的一餐中食用，如食用含鐵量低的谷類(lèi)早餐時(shí)飲用茶或乳制品。

在注重鐵劑補(bǔ)充的同時(shí)仍要警惕過(guò)量造成的中毒現(xiàn)象。急性中毒常見(jiàn)于兒童，主要癥狀為消化道出血，且死亡率很高。慢性鐵中毒可發(fā)生于消化道吸收的鐵過(guò)多和腸道外輸入過(guò)多的鐵。肝臟是鐵過(guò)載損傷的主要靶器官，過(guò)量鐵可致肝纖維化、肝硬化、肝細(xì)胞瘤等。