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軍醫(yī)詳解加速康復(fù)外科治療

來(lái)源:解放軍第306醫(yī)院責(zé)任編輯:郝思嘉
2015-11-28 11:29

傳統(tǒng)外科組術(shù)前3天進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及緩瀉劑,術(shù)前1天進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備措施,術(shù)前禁食12小時(shí),常規(guī)放置鼻胃管;采用傳統(tǒng)的麻醉方法,手術(shù)切口采用傳統(tǒng)切口,關(guān)腹時(shí)絲線間斷縫合,需拆線;常規(guī)放置腹腔引流管,術(shù)中不保溫,輸液不嚴(yán)格控制;術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛或阿片類止痛藥;術(shù)后肛門排氣后開(kāi)始恢復(fù)飲食;術(shù)后3~4天拔出尿管;早期下床活動(dòng)根據(jù)患者意愿(一般在3~4天后)進(jìn)行。

加速康復(fù)外科術(shù)前進(jìn)行康復(fù)教育,術(shù)前3天進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備,術(shù)前一晚口服1升10%葡萄糖口服液,術(shù)前3小時(shí)口服500毫升;不放置鼻胃管;應(yīng)用七氟醚、瑞芬太尼等短效麻醉藥物;術(shù)中注意保溫,嚴(yán)格控制輸液,防止過(guò)量;采用不影響顯露小切口,用可吸收縫線皮內(nèi)縫合,不拆線;術(shù)中無(wú)污染,吻合口無(wú)張力、血運(yùn)良好者,不放置腹腔引流;術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛和口服非甾體抗炎止痛藥,盡可能不用阿片類止痛藥;術(shù)后第1天恢復(fù)飲食;術(shù)后第1天下床活動(dòng);術(shù)后1~2天拔出尿管。

手術(shù)或創(chuàng)傷對(duì)人體免疫功能影響較明顯。研究表明,手術(shù)或創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)會(huì)抑制患者體液免疫功能,降低術(shù)后IgA、IgM水平。加速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者的體液免疫功能影響較小,能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

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