社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是臨床最常見(jiàn)的感染性疾病之一。根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查報(bào)告，社區(qū)獲得性肺炎已成為全球范圍內(nèi)病死率第四位的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。我國(guó)于1999年制定了《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》，并于2006年進(jìn)行了更新，2011年頒布了《中國(guó)急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識(shí)》，以便指導(dǎo)臨床建立可靠的診斷、全面評(píng)估病情嚴(yán)重程度，決定是否需要住院或入住ICU、實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)度及初始抗生素選擇等處理方案的確定。

一、社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上肺炎的診斷需具備以下癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱；（3）肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性噦音；（4）WBC>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴細(xì)胞核左移；（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1~4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷，其中胸部影像顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變是診斷肺炎的必要條件，特別是在老年人，上述癥狀體征可以不典型或缺如，胸部影像檢查就顯得尤為重要，它可以幫助明確診斷。

二、社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)估

常用的社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)估工具主要有以下幾種：（1）肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分（PSI）：由20項(xiàng)變量組成，按照評(píng)分高低分為5個(gè)等級(jí)，Ⅰ-Ⅲ級(jí)為輕度，Ⅳ級(jí)為中度，Ⅴ級(jí)為重度；（2）CURB-65評(píng)分：由意識(shí)障礙、血尿素氮、呼吸頻率、血壓和年齡等5項(xiàng)變量變成，0-1分為輕度，≥2分為中度，≥3分為重度；（3）CRB-65評(píng)分：由CURB-65評(píng)分簡(jiǎn)化而來(lái)，通過(guò)意識(shí)障礙、呼吸頻率、血壓和年齡等4項(xiàng)變量變成，0分為輕度，≥3分為重度。

中國(guó)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下征象1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎：（1）意識(shí)障礙；（2）呼吸頻率≥30次/min；（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療；（4）動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg；（5）并發(fā)膿毒性休克；（6）X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；（7）少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。

三、社區(qū)獲得性肺炎患者治療地點(diǎn)的選擇

一般情況下，輕度肺炎在門(mén)診治療，中度肺炎住院治療，重癥肺炎需要收入ICU治療。

1、我國(guó)指南建議出現(xiàn)以下情況，建議患者急診留觀：（1）診斷尚不能確立；（2）病情不穩(wěn)定，處于變化中；（3）有潛在發(fā)生急性多器官功能不全的可能；（4）不具備及時(shí)隨診的條件。

2、同時(shí)滿足下列1-4中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，建議患者住院治療：（1）齡＞65歲；（2）存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：①慢性肺疾病，如嚴(yán)重慢性阻塞性肺病，嚴(yán)重肺間質(zhì)纖維化等；②血糖長(zhǎng)期控制不滿意的糖尿病；③慢性心、腎功能不全；④惡性實(shí)體腫瘤或血液??；⑤獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）；⑥長(zhǎng)期酗酒或慢性肝?。ㄈ绺斡不?；⑦嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑧長(zhǎng)期臥床或各種原因?qū)е碌耐萄使δ苷系K；⑨器官移植術(shù)后；⑩長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑；（3）存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/min；③動(dòng)脈收縮壓＜90 mmHg；④體溫≥40℃或＜35℃；⑤意識(shí)障礙；⑥存在肺外感染病灶（如菌血癥、腦膜炎）。（4）存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：①WBC＞20×109/L或＜4×109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1×109/L；②自主呼吸時(shí)PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50mmHg；③血肌酐（SCr）＞106umol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；④血乳酸＞4mmol/L；⑤血漿白蛋白＜25g/L；⑥血紅蛋白＜80g/L或血細(xì)胞比容（HCT）＜30%；⑦血小板減少癥（PLT≤100×109/L）；⑧有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的證據(jù)；⑨X線胸片顯示，病變累及1個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)展或出現(xiàn)胸腔積液。

3、對(duì)于符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，建議收入ICU治療。