正常肝臟為雙重血供，20%~25%為肝動(dòng)脈供血，75%~80%為門靜脈供血。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查在注入對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）后，正常肝組織于動(dòng)脈期開始輕度強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度達(dá)到最高峰，平衡期及延遲期逐漸降低，但仍保持較高程度強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)曲線為緩慢上升型。HCC典型的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為：動(dòng)脈期，主要由肝動(dòng)脈供血的肝癌，出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，而門靜脈供血為主的肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；門脈期，門靜脈和肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而腫瘤沒有門靜脈供血?jiǎng)t強(qiáng)化程度下降；平衡期，肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)保持較高程度強(qiáng)化，腫瘤強(qiáng)化程度繼續(xù)下降而呈相對(duì)低信號(hào)表現(xiàn)，增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈“速升速降”型，是HCC“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。另外，腫瘤膨脹性生長壓迫周圍正常肝組織所致假包膜也是HCC的特征性表現(xiàn)，其在T1WI和T2WI上一般均為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描多在門脈期強(qiáng)化，少部分僅在延遲期強(qiáng)化。HCC還可合并門脈瘤栓，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)流空消失，平掃信號(hào)多與腫瘤信號(hào)一致，增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為門脈充盈缺損或門脈蟲蝕狀破壞。
人個(gè)體間血液循環(huán)時(shí)間存在一定的差異，在工作中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)法的相對(duì)固定時(shí)間團(tuán)注對(duì)比劑延遲時(shí)間進(jìn)行掃描，會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑到達(dá)肝臟的時(shí)間也出現(xiàn)個(gè)體差異，繼而出現(xiàn)肝動(dòng)脈期、門靜脈期時(shí)相上的差別而影響診斷準(zhǔn)確性。雖有文獻(xiàn)提出可以利用供血?jiǎng)用}（如肝動(dòng)脈）或靜脈血管的強(qiáng)化特點(diǎn)來區(qū)分不同時(shí)相，但是非量化判斷及人為因素均會(huì)導(dǎo)致偏倚增大，這也是目前肝動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)需要解決的缺陷之一。而針對(duì)被檢查者個(gè)體循環(huán)時(shí)間不同，將團(tuán)住對(duì)比劑test-bolus到達(dá)腹主動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間作為對(duì)比劑注射時(shí)間的主要參照值，可以將每例患者肝動(dòng)脈、門靜脈期全部包含在掃描時(shí)相內(nèi)，在增強(qiáng)曲線上可以明確描述出對(duì)比劑進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)、門靜脈、下腔靜脈后的信號(hào)逐步增強(qiáng)并達(dá)峰、以及漸行下降的整個(gè)變化過程，且可觀察到腹主動(dòng)脈、肝動(dòng)脈信號(hào)強(qiáng)度優(yōu)先達(dá)峰過程及同步變化趨勢。研究表明應(yīng)用test-bolus方法所采集的各主要?jiǎng)討B(tài)時(shí)相信號(hào)強(qiáng)度變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著差異，依據(jù)此基礎(chǔ)可為進(jìn)一步判斷肝臟病變的血供來源可能性提供診斷依據(jù)。能夠清楚顯示并區(qū)分肝臟動(dòng)脈期、門脈期、平衡期的增強(qiáng)特點(diǎn)，就可以特異性地增加對(duì)肝臟病變的定性診斷。有學(xué)者對(duì)肝動(dòng)脈三期采集進(jìn)行研究，認(rèn)為腹主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值后的肝動(dòng)脈中期圖像最優(yōu)于表現(xiàn)診斷可能性（即肝癌肝動(dòng)脈供血特征），而晚期更有利于表現(xiàn)暈狀增強(qiáng)特點(diǎn)，延遲進(jìn)入門靜脈期則利于表現(xiàn)肝癌的廓清現(xiàn)象，以此可區(qū)分富血供假性病變。test-bolus方法與固定時(shí)間延遲法相比較增加了1ml對(duì)比劑團(tuán)注測試，亦即增加了掃描操作的復(fù)雜性和掃描時(shí)間，這可能是目前較少應(yīng)用特異性延遲時(shí)間掃描法的原因，但是本方法卻可以在不增加任何商業(yè)軟件及硬件的條件下最大可能地清晰區(qū)分并捕獲肝動(dòng)脈期、門靜脈，帶來更豐富、可靠、重復(fù)性強(qiáng)的診斷信息，使肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多期采集成為更趨精準(zhǔn)化的一項(xiàng)技術(shù)。
科學(xué)的成像方法與精準(zhǔn)的掃描技術(shù)可以為診斷提供充分的信息與依據(jù)，test-bolus法MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠把握被檢者個(gè)體間循環(huán)差異，依據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線準(zhǔn)確掌握HCC隨時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度的變化，從而間接地反映了腫瘤的病理及血供特征，在HCC診斷及鑒別診斷中具有平掃所不能替代的應(yīng)用價(jià)值。（高鑫，張磊，解放軍第306醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科）
