據2015年8月9日成都商報記者報道，成都醫(yī)學院教師楊靜妮因順產后發(fā)生大出血送入華西醫(yī)院ICU搶救。期間，400余名市民為她接力獻血，楊靜妮連續(xù)輸了相當于35000毫升血。一個成年人全身有4000~5000毫升血，相當于她已經把全身的血液換了8遍，最終因多器官衰竭，經過全力搶救無效，她還是走了。

由此，筆者想到2014年8月10日湖南湘潭縣27歲產婦張某在湘潭縣婦幼保健院實施剖宮產手術后死亡而引發(fā)的廣泛關注。當時，產婦張某急診入院待產，入院診斷為胎膜早破、巨大兒。經醫(yī)生與家屬商議決定實施剖宮產手術。胎兒娩出后，產婦出現嘔吐、嗆咳癥狀，初步診斷為“羊水栓塞”可能。醫(yī)院邀請湘潭市中心醫(yī)院專家參與搶救，不幸的是，產婦因羊水栓塞引起多器官功能衰竭，搶救無效。

筆者從醫(yī)學的角度，在這里介紹一下羊水栓塞的基本知識。

一、究竟什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是生產過程中的一種緊急狀況，就是羊水進入到母體的血液循環(huán)中，因為羊水中有胎脂、上皮細胞等有形物質，即可以直接阻塞血管，又可以作為強凝物質，引起肺栓塞、嚴重的休克及血液不凝固的情況，使產婦發(fā)生不可控制的大出血。羊水栓塞可以發(fā)生在妊娠的早、中、晚各期，一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極地搶救，仍然死亡率十分高，產婦的死亡率可高達80%。

二、羊水栓塞為何如此兇險？

羊水栓塞多發(fā)生于足月產時或破膜時，亦可發(fā)生于產后，但也見于中期引產或早期妊娠流產鉗刮術中，大多發(fā)病突然，病情兇險。據文獻報道，羊水栓塞發(fā)生率為八千到八萬分之一；一旦發(fā)生，1/3患者猝死于半小時內，1/3發(fā)病后1小時內死亡，1/3幸存者可發(fā)生彌散性血管內凝血障礙，腎衰；同時胎兒死亡率高達50%以上。羊水栓塞發(fā)生發(fā)展迅速，孕婦有時只是嘆了一口氣，輕輕咳嗽了一聲，心臟就驟然停跳了；而慢性的栓塞，在臨床上有時表現得并不典型，有的只是出血，并沒有呼吸急促，臨床醫(yī)生也很難判定。

三、羊水栓塞原因是什么？

目前醫(yī)學界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚，臨床發(fā)現可能與以下因素有關：高齡初產、經產婦；產時子宮收縮過強、急產；胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產等是羊水栓塞的誘發(fā)因素；死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。1995年美國Clark等發(fā)現羊水栓塞患者大多數有藥物過敏或先天過敏史，其臨床癥狀與一般栓塞不同，故更多學者建議命名為“妊娠過敏反應綜合征”。目前國際公認肺血管內找到胎兒有形成分不再是確認羊水栓塞的依據，只是支持診斷，診斷主要靠臨床癥狀和體征，對于不典型病例，仍需通過排除其他原因后確診。

四、如何進行有效搶救？

因為羊水引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死，而且發(fā)展迅猛，常來不及做實驗室檢查患者已經死亡，因此早期診斷、早期治療極其重要。

1、應用大劑量皮質激素預防過敏性休克。

2、持續(xù)給氧減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3、罌粟堿，氨茶堿，阿托品等藥物解除肺動脈高壓

4、補充血容量，使用升壓藥物，糾正酸中毒抗休克，防止多器官損傷。

5、盡早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。

6、及時正確使用抗生素預防感染。

7、根據產程，及時的產科處理對于搶救成功與否極為重要。如有難以控制的產后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)。

五、羊水栓塞可以預防嗎？

羊水栓塞具有不可預測性，所有患者在產前檢查的過程中都是正常的，這也是所有家屬在發(fā)生這類不幸事件后，無法理解，與醫(yī)療單位發(fā)生糾紛的主要原因；也是產科醫(yī)生的夢魘，天天想著羊水栓塞，可一旦發(fā)生，根本來不及搶救，轉瞬間鮮活的生命在眼前消逝，此外也成了媒體記者吸引眼球的噱頭。羊水栓塞無法預測，無法預防，救治困難，盡管發(fā)病幾率低，但產婦基數大，發(fā)病人數并不少，醫(yī)務人員希望社會多些理解，醫(yī)療機構成立搶救小組，定期演練，增加臨床意識，呵護母子平安。（解放軍第306醫(yī)院婦產科 魯澤春 張?zhí)m梅）