作者簡介:雷琰,解放軍第306醫(yī)院,血液腫瘤科。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,在癌癥治療過程中,大約有18%的腫瘤可以用化療達到根治效果;70%左右的病人需要化療,一般70%~80%的患者已屬中晚期,多數(shù)病人不能手術(shù),或不愿受術(shù)者,多數(shù)需要化療,而且不少患者療效較好。同時化療在腫瘤綜合治療中亦占有重要的地位,化療被認(rèn)為是大多數(shù)惡性腫瘤患者不可或缺的重要治療手段!
然而,眾所周知,化療有不少副作用,其中胃腸道反應(yīng)是化療藥物最常見的一種副作用。
為什么化療會引起胃腸道不良反應(yīng)?胃腸道粘膜細(xì)胞和骨髓細(xì)胞同屬增殖型細(xì)胞,具有高度生長功能,所以,胃腸道粘膜細(xì)胞對化療藥物均敏感,在用藥數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。胃腸道的反應(yīng)通常較骨髓抑制出現(xiàn)更早。胃腸道反應(yīng),可直接由藥物刺激引起,也可由于藥物對消化道粘膜修補增生抑制引起;還有一部分是通過非自主神經(jīng)系統(tǒng)而引起。胃腸道不良反應(yīng)可以是食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至是血性腹瀉。
一、惡心、嘔吐
食欲減退、惡心、嘔吐是化療藥物最常見的早期毒性反應(yīng),可分為三種:急性嘔吐、延緩性嘔吐和預(yù)期性嘔吐。急性嘔吐是化療后24小時以內(nèi)引起嘔吐;延緩性嘔吐是化療4小時后5~7天所發(fā)生的嘔吐;預(yù)期性嘔吐是一種條件反射,指病人由于經(jīng)歷了第一個化療引起的急性嘔吐,下一次化療給藥前發(fā)生的反射性的惡心或嘔吐。
影響惡心、嘔吐的因素包括:
1、化療藥物影響:化療藥物根據(jù)其致吐性的強弱可分為:(1)高度致吐藥:順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺(≥1000 mg/m2);(2)中度致吐藥:卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷;(3)低度致吐藥:足葉乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素。
2、其他因素的影響:年輕人較老年人多發(fā)生;女性較男性更易發(fā)生且嚴(yán)重;有飲酒史的患者在給予合理止吐處理后,常可使惡心嘔吐癥狀得到較為理想的控制。這可能與具有飲酒史患者受體位點的敏感性較低相關(guān)。
嚴(yán)重嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致出現(xiàn)脫水、無法進食,進而不能進食會導(dǎo)致負(fù)氮平衡,有的患者因不能忍受這種痛苦而拒絕進行化療,延誤病情,失去治療的最佳時機。
如何預(yù)防或減緩化療的消化道反應(yīng)?
1、改變觀念、克服心理誤區(qū)、樹立信心:隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,預(yù)防惡心、嘔吐的藥物越來越多,加之化療前規(guī)范化的預(yù)處理,個性化的護理干預(yù),使胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率不斷降低,程度不斷減輕。因此,應(yīng)堅定信心,克服心理恐懼感。
2、告知醫(yī)護人員自己的飲食習(xí)慣、量,曾經(jīng)有無消化道疾病史。使醫(yī)護人員提前做好預(yù)處理,避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。
3、化療前1~2天不宜進食油膩、不易消化的飲食,進食忌過飽,有人對比研究發(fā)現(xiàn)進食過飽,胃張力增大時易誘發(fā)惡性嘔吐。因胃張力過大易誘發(fā)惡心、嘔吐的發(fā)生;
4、化療期間:進食易清淡少油膩、易消化食物,少量多餐;鼓勵食欲不好患者進食高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,要少而精,多變換品種,以提高病人的食欲,增加熱量,改善營養(yǎng)狀況;
5、對有胃腸道不適或疾病史患者,應(yīng)囑進食軟食,食物不宜過熱或過涼,易少量多餐;必要時口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑,如安素等。
6、有研究表明化,療藥物進入人體3~4小時后,血液中的藥物濃度會達到最高峰,適當(dāng)調(diào)整進餐時間可以不同程度的減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。所以早餐最好在化療前2小時完成,建議早餐時間在早7點以前,等到化療藥物血中濃度達到高峰時,胃里的食物已經(jīng)基本排空。晚餐延誤,使化療藥物在體內(nèi)充分代謝并通過尿液排出之后。建議晚餐在晚7點以后。中間添加點心、牛奶、蛋湯、水果、小米粥或吃少量開胃的食物,如山楂、陳皮、酸梅湯、果汁等,可以每隔3~4小時吃一次,每次吃一點。夏天可以多吃西瓜替代飲水,既可以利尿,保證尿液水化,還可以供給葡萄糖,保證身體所需能量的供給。
7、每日餐前、餐后應(yīng)下地活動15~30分鐘,促進胃腸蠕動,增進食欲;不能下床活動的患者在餐后30分鐘平臥,用右手手掌以臍為中心,距臍10 cm處順時針方向按摩腹部。
8、不愿進食就不進食的觀點是錯誤的。如果身體長時間處于空腹?fàn)顟B(tài),不僅會加重胃腸道反應(yīng)還會導(dǎo)致負(fù)氮平衡,影響腎臟功能,不利于病人身體的康復(fù);
9、注意早晚刷牙飯后漱口保持口腔清潔每次嘔吐后漱口減輕口腔異味。保持口腔的清爽感覺對預(yù)防有一定的作用。
10、用藥物注意事項:甲地孕酮或甲孕酮可增進食欲,減少化療反應(yīng),提高對化療的耐受性;枸櫞酸莫沙必利片可增加胃動力,促進食欲,緩解惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng),服藥時均應(yīng)在餐前服用。
二、黏膜炎
胃腸道粘膜細(xì)胞和骨髓細(xì)胞同屬生型細(xì)胞,具有不斷生長功能,腸粘膜細(xì)胞的生命只有3~5天,隨后這些細(xì)胞死亡并從腸壁上脫落下來,被新生長的粘膜細(xì)胞修補。所以胃腸道粘膜細(xì)胞對細(xì)胞周期性藥物如阿糖胞苷、羥基脲、甲氨蝶呤、長春新堿等均敏感,在用藥數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)毒性反應(yīng),出現(xiàn)粘膜炎或潰瘍。粘膜炎包括口腔粘膜、舌粘膜、唇粘膜、食管粘膜及胃腸道粘膜的炎癥及潰瘍,導(dǎo)致疼痛和進食減少。
粘膜炎一旦發(fā)生,抗體第一道防御屏障即被破壞,細(xì)菌從破損處進入血液而造成敗血癥。
1、保持口腔清潔:每日餐前、餐后用醫(yī)生給予的漱口液漱口,應(yīng)注意將漱口液倒入干凈的杯子里進行漱口,切忌直接用口對漱口液瓶口;
2、避免辛辣刺激性食物,避免食用尖硬食物,如魚、蝦等。
3、如發(fā)生口腔炎或口腔潰瘍疼痛時可用局麻止痛藥,如20%利多卡因15 ml食前含漱30秒,或每日2~3次;也可用濕鹽水含漱;由于思密達有滑動粘性,可將其均勻覆蓋粘膜表面,恢復(fù)并維護粘膜的屏障功能,保護粘膜損傷。有報道,化療前1天用思密達調(diào)成糊狀,每天4~6次(飲食后)均勻涂抹于口腔粘膜表面。有人用此方法預(yù)防和治療大劑量甲氨蝶呤導(dǎo)致的口腔粘膜潰瘍?nèi)〉昧肆己眯Ч野l(fā)生潰瘍的范圍縮小,發(fā)生時間延遲,恢復(fù)快。
三、便秘、腹瀉
便秘、腹瀉也是化療后消化道的毒副反應(yīng)之一,由于老年患者胃腸蠕動慢,化療藥物對腸蠕動的刺激或抑制及對腸粘膜的損害,極易引起便秘、腹瀉。而且止吐藥、阿片類止痛藥的使用,更容易使便秘形成惡性循環(huán)。但持續(xù)性腹瀉可引起脫水、電解質(zhì)失調(diào)、熱量攝取不足、衰弱及體重減輕等并發(fā)癥,需早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
1、化療前應(yīng)告知醫(yī)護人員,自己的飲食狀況,近期大、小便次數(shù)、性狀及顏色,有無造瘺口及造瘺口的排泄情況,提醒醫(yī)護人員提前給予預(yù)防或干擾;
2、適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入,多飲水,多食水果,保證足夠的食物攝入。
3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每日定時排便,形成條件反射,建立良好的排便規(guī)律。有便意時不要忽視,及時排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便,免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。
4、建議患者每天至少喝6杯250毫升的水,進行中等強度的鍛煉,并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣(每天2次,每次15分鐘)。睡醒及餐后結(jié)腸的動作電位活動增強,將糞便向結(jié)腸遠端推進,故晨起及餐后是最易排便的時間。
5、老年患者如發(fā)生便秘,應(yīng)及時使用開塞露、甘油灌腸劑或肥皂水灌腸,因為老年人排便用力易引發(fā)心、腦血管疾病。
6、對便秘、腹瀉患者應(yīng)給予肛周護理,保持肛周皮膚清潔。便秘患者須防止用力過度造成肛裂;腹瀉患者應(yīng)在清潔后給予鞣酸軟膏涂抹肛周,預(yù)防肛周破潰。
總之,化療后的胃腸道不良反應(yīng)常常影響患者的生活質(zhì)量和治療的信心,從而影響治療效果并危及患者生命,因此,在化療期間配合醫(yī)護人員做好胃腸道的自我管理,尤為重要。