作者簡(jiǎn)介：王宗燁，中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院放療中心主任、主任醫(yī)師，享受總裝備部人才津貼。北京市首發(fā)基金評(píng)審專(zhuān)家、全軍晉升考試專(zhuān)業(yè)命題委員會(huì)委員、

放療是癌癥三大治療手段之一。是用各種不同能量的射線(xiàn)照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來(lái)不能手術(shù)的患者爭(zhēng)取到手術(shù)的機(jī)會(huì)。對(duì)晚期癌癥則可通過(guò)姑息性放療達(dá)到緩解壓迫、止痛等效果。

1、什么是放療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人類(lèi)控制和征服癌癥逐步變成現(xiàn)實(shí)，在腫瘤的臨床治療中，手術(shù)、放療及化療是三種最主要的治療方法，放療因其適應(yīng)癥比較寬泛，選擇性較大，70%以上的惡性腫瘤患者在其治療的某個(gè)階段都需要接受放療。

放射治療的目的是最大限度地將放射劑量集中到病變區(qū)（靶區(qū)）內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而周?chē)＝M織或器官少受或免受不必要的照射，一些重要器官如腦干、晶體、脊髓、腎、性腺等，則需要特別保護(hù)。傳統(tǒng)放療技術(shù)（即現(xiàn)在很多醫(yī)療單位所進(jìn)行的兩野、四野等常規(guī)對(duì)穿照射技術(shù)）只是實(shí)現(xiàn)這一目的的初級(jí)階段，其在根治腫瘤的同時(shí)，亦帶來(lái)了正常組織器官的一過(guò)性或永久性傷害，甚至以犧牲一些重要器官為代價(jià)，是一種純粹意義上的治療。腫瘤放療的理想境界是只照腫瘤，而不照射腫瘤周?chē)恼＝M織?，F(xiàn)代放療技術(shù)雖然還沒(méi)有達(dá)到此種境界，但計(jì)算機(jī)技術(shù)的超速發(fā)展所帶來(lái)的現(xiàn)代精確放療技術(shù)朝此理想化目標(biāo)跨越了一大步。

2、適合放療的癌癥

放射治療，簡(jiǎn)稱(chēng)“放療”，是癌癥治療的主要手段之一，適用范圍很廣，70%以上的癌癥病人需要進(jìn)行放療，但并不是所有病人都適合做放療。

癌癥進(jìn)行放療的適應(yīng)癥主要包括：

（1）適合單純放療的腫瘤有早中期鼻咽癌、早中期頜竇癌、早期舌癌、早期喉癌、頸段和中段食管癌、早期宮頸癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。

（2）適合放療聯(lián)合手術(shù)的腫瘤有早中期顱內(nèi)腫瘤、中晚期頭頸部腫瘤、早期甲狀腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、惡性胸腺瘤、中期宮頸癌、早中期直腸癌、早中期肛管癌、精原細(xì)胞瘤和一些軟組織腫瘤等。 （3）適合放療聯(lián)合化療的腫瘤有各期的小細(xì)胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期惡性淋巴瘤和大部分晚期的惡性腫瘤。 （4）有些腺癌、惡性混合瘤不能首選放療，如乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手術(shù)治療為主，有時(shí)在術(shù)前或術(shù)后可配合放療。

癌癥放射治療禁忌證為：

（1）晚期癌癥病人有明顯的惡病質(zhì)，如消瘦、脫水、營(yíng)養(yǎng)狀況極差，無(wú)法進(jìn)行放療者可作為絕對(duì)禁忌證。

（2）食管癌已穿孔，腔內(nèi)合并大量積液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均應(yīng)作為禁忌證。

（3）對(duì)放射線(xiàn)不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及黑色素瘤等應(yīng)視為相對(duì)的禁忌證。一般不做放療。

（4）放療中度敏感的腫瘤在經(jīng)過(guò)足量放療后局部又復(fù)發(fā)時(shí)，因正常組織不能再耐受第二次重復(fù)照射，應(yīng)作為禁忌證。

（5）放療中度敏感的腫瘤已有遠(yuǎn)處多處轉(zhuǎn)移時(shí)也不適宜作放療。

另外，除腫瘤因素，還有其它嚴(yán)重疾病，如急性感染、盡力衰竭等應(yīng)在控制病癥后再做放療；有心臟病而腫瘤又位于心臟附近（例如肺癌）；有肺功能?chē)?yán)重代償不全的肺癌病人；有明顯肝功能障礙的肝癌病均不宜進(jìn)行放療；末梢血中白細(xì)胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升時(shí)，均不宜進(jìn)行放療，待血象恢復(fù)正常后可再考慮放療。

3、什么是精確放療

所謂精確放療，即三維適型調(diào)強(qiáng)放療，是指將放療醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、和物理學(xué)等相結(jié)合所進(jìn)行的腫瘤治療方式，整個(gè)放療過(guò)程由計(jì)算機(jī)控制完成。其與傳統(tǒng)放療技術(shù)不同之處可概括為“四最”，即靶區(qū)（病變區(qū)）內(nèi)受照劑量最大，靶區(qū)周?chē)＝M織受量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確，優(yōu)點(diǎn)是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，主要包括三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療。

精確放療是在常規(guī)放療基礎(chǔ)上通過(guò)精確的腫瘤定位，精確的計(jì)劃設(shè)計(jì)、劑量計(jì)算及在治療機(jī)上精確執(zhí)行的一種全新的腫瘤放療技術(shù)，它融合了三維圖象處理技術(shù)、高精度的劑量計(jì)算算法、尖端的直線(xiàn)加速器系列技術(shù)、先進(jìn)的腫瘤診斷技術(shù)、放射生物學(xué)前沿研究成果。在精確放療的全過(guò)程中，每一步都強(qiáng)調(diào)精度，這相對(duì)于常規(guī)放療是質(zhì)的飛躍。

三維適形放療是指使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在立體三維方向上與靶區(qū)形狀相一致的技術(shù)，其結(jié)果是高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度較傳統(tǒng)治療大大提高，且進(jìn)一步減少了周?chē)＝M織器官的受照射范圍。因腫瘤大多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其大體形狀都不規(guī)則，因此采用此項(xiàng)技術(shù)治療，可進(jìn)一步提高腫瘤照射劑量減少周?chē)＝M織受量，從而提高腫瘤局控率及生存率，同時(shí)減少放射合并癥和改進(jìn)患者的生存質(zhì)量。

然而有些情況下三維適形放療不能完全達(dá)到治療腫瘤保護(hù)正常組織的目的。如需要照射的腫瘤周?chē)嬖谳^多的重要器官或正常組織；腫瘤與正常組織或重要器官相互交錯(cuò)；腫瘤組織包繞重要器官等，這時(shí)的靶區(qū)形狀或是“中空”狀，或是“馬蹄”裝狀，或是“蟹足”狀，普通三維適形放療難以形成這些特殊的照射靶區(qū)形狀，這時(shí)的放療需要采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)，即運(yùn)用放射治療專(zhuān)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤形狀進(jìn)行精確定位，讓高劑量曲面緊緊包裹住腫瘤而避開(kāi)周?chē)恼＝M織，通過(guò)調(diào)整靶區(qū)內(nèi)的射線(xiàn)束強(qiáng)度，使腫瘤組織內(nèi)的每一處都得到理想劑量的照射，所采用的是許多細(xì)束且強(qiáng)度不等的射線(xiàn)，不同于三維適形所用的單一整束射線(xiàn)，它通過(guò)計(jì)算機(jī)逆向計(jì)算而后在立體空間上實(shí)施不均勻照射，其結(jié)果是在腫瘤受到致死照射的同時(shí)最大限度地保護(hù)了周?chē)＝M織，從而減輕了放療反應(yīng)，提高了治療效果。

就臨床舉例論之，如一肺癌患者，腫瘤緊貼著脊柱生長(zhǎng)，若用常規(guī)的傳統(tǒng)技術(shù)照射，治療肯定是姑息性的，亦俗稱(chēng)“治不好”，因?yàn)榧顾璧姆派淠褪芰窟h(yuǎn)低于腫瘤根治劑量，治好了腫瘤肯定是以患者“癱瘓”為代價(jià)，如避開(kāi)脊髓則姑息了腫瘤，二者矛盾不可調(diào)和。此種情況，調(diào)強(qiáng)適形放療正好可發(fā)揮既治療腫瘤又保護(hù)脊髓的作用，意義重大。又如上頜竇癌浸潤(rùn)眼眶及眼球后，調(diào)強(qiáng)適形放療可起到保護(hù)晶體治療腫瘤的作用，再如腹膜后腫瘤，周?chē)心I臟、脊髓、小腸等重要器官，調(diào)強(qiáng)適形放療在治療腫瘤的同時(shí)可保護(hù)周?chē)匾M織及器官。因此，國(guó)內(nèi)外許多專(zhuān)家學(xué)者稱(chēng)調(diào)強(qiáng)適形放療是放療治療史上的一次革命，它適用于前列腺癌、肺癌、頭頸部腫瘤、間皮瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等絕大部分腫瘤的放療，不僅可使患者獲得較好的腫瘤治愈率，同時(shí)更可使患者得到較高的生存質(zhì)量，是二十一世紀(jì)腫瘤放射治療的主流。

4、精確放療和常規(guī)放療的區(qū)別

首先是定位方面，因?yàn)槟[瘤受體位、呼吸等因素的影響，位置很難固定，普通放療是通過(guò)模擬定位機(jī)定位，用皮膚墨水在病人皮膚上標(biāo)記治療范圍。而精確放療很好地解決了體位固定問(wèn)題，其利用三維立體定向體架及體模和真空墊，先讓病人平躺在三維適形治療床上，然后用體模將病人予以固定，在螺旋CT上進(jìn)行定位，這樣不但能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行充分固定，且能進(jìn)行精確的三維立體定向定位，從而最大限度地保證將所有的射線(xiàn)都集中在腫瘤上面，減少誤差，避免射線(xiàn)對(duì)正常組織的損傷。

其次在治療方面，普通放療是從單一的一個(gè)平面來(lái)治療腫瘤的。一個(gè)平面治療時(shí)，放射線(xiàn)的劑量不可能一下子達(dá)到腫瘤的致死量，使其徹底死亡。因?yàn)椋[瘤為正常組織所包繞著，通過(guò)單一平面治療時(shí)，如果劑量達(dá)到致死量，勢(shì)必也殺死了包繞著腫瘤的正常組織。因此普通放療在治療腫瘤時(shí)必須要相對(duì)擴(kuò)大照光范圍，病人的照光反應(yīng)比較明顯。 而三維適形放療是一種立體治療，可根據(jù)腫瘤的立體形狀來(lái)設(shè)置3~6個(gè)點(diǎn)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行全方位的“攻擊“。一個(gè)點(diǎn)的劑量雖然很小，但是多個(gè)點(diǎn)劑量累積起來(lái)，很容易達(dá)到腫瘤的致死量，因而它可以比較輕松地達(dá)到腫瘤治療的目的，而且對(duì)正常組織損傷微小，病人的放療反應(yīng)明顯降低,治療的效果較普通放療明顯提高。

調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)過(guò)程極其復(fù)雜，不僅要求有精確的定位系統(tǒng)，先進(jìn)的治療計(jì)劃系統(tǒng)及放療設(shè)備，以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制及驗(yàn)證體系，而且更要求有一批高技術(shù)素質(zhì)的放療醫(yī)師、物理師和技師隊(duì)伍的密切配合，目前只有北京、上海、廣州等少數(shù)大的腫瘤中心可開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。

5、精確放療技術(shù)的新進(jìn)展

由于計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、分子生物學(xué)、影象學(xué)和功能影象學(xué)的有力支持，以及多邊緣學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，放射治療技術(shù)已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)步。據(jù)WHO1998年底統(tǒng)計(jì)，45%的腫瘤患者可以治愈，其中22%靠手術(shù)治愈，18%靠放療治愈，5%靠化療治愈。而放療還有保留器官功能和美容的優(yōu)勢(shì)。3維立體定向放射治療技術(shù)必將進(jìn)一步強(qiáng)化這一優(yōu)勢(shì)。近十幾年來(lái)，我國(guó)三維立體定向放療技術(shù)發(fā)展極其迅速，從普通放療發(fā)展到三維立體高精度定向放療，采用了三維立體定向糸統(tǒng)，附加限束裝置，體位固定裝置，使靶區(qū)邊緣劑量梯度峻陡下降，使腫瘤靶區(qū)與邊緣正常組織之間形成銳利的“刀”切狀，其目的是給予靶區(qū)內(nèi)高劑量照射，保護(hù)靶區(qū)外周?chē)＝M織和重要敏感器官免受損傷。

三維適形放療〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕

腫瘤的生長(zhǎng)方式和部位復(fù)雜，放射治療照射野應(yīng)該包括全部腫瘤組織和淋巴引流區(qū)以及一定范圍的外周邊緣，也稱(chēng)安全邊緣。要達(dá)到射線(xiàn)體積與靶體積形狀一致、同時(shí)避免對(duì)正常組織的不必要照射的要求，絕大多數(shù)照射野的形狀是不規(guī)則的，在過(guò)去的臨床放療實(shí)踐中，一般采用低溶點(diǎn)鉛擋塊技術(shù)實(shí)施不規(guī)則照射野的放療。在上個(gè)世紀(jì)40年代開(kāi)始有人在二維放療計(jì)劃的指導(dǎo)下，應(yīng)用半自動(dòng)的原始多葉光柵(MLC)技術(shù)或者低溶點(diǎn)鉛擋塊，采用多個(gè)不規(guī)則照射野實(shí)施最原始的適形放療，這一技術(shù)在臨床一直沿用至今已半個(gè)世紀(jì)。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，放射物理學(xué)家用更先進(jìn)的多葉光柵代替手工制作的鉛擋塊以達(dá)到對(duì)射線(xiàn)的塑形目的，用計(jì)算機(jī)控制多葉光柵的塑形性，可根據(jù)不同視角靶體積的形狀，在加速器機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)變換葉片的方位調(diào)整照射野形狀，使其完全自動(dòng)化。將適形放療技術(shù)提高到一個(gè)新的水平。近年來(lái)，影像診斷圖像的計(jì)算機(jī)處理使得人體內(nèi)的放療靶區(qū)和鄰近的重要組織器官可以三維重建，因而實(shí)現(xiàn)了臨床上以三維放療計(jì)劃指導(dǎo)下的三維適形放療。目前世界范圍內(nèi)被越來(lái)越多的醫(yī)院及腫瘤治療中心用于放射腫瘤的臨床實(shí)踐，并逐漸被納入常規(guī)應(yīng)用。

實(shí)現(xiàn)對(duì)軀干部腫瘤三維適形放療的定位技術(shù)要求比較復(fù)雜，與頭頸部腫瘤放療技術(shù)比較，由于胸腹部生理運(yùn)動(dòng)影響影像的三維重建和放療計(jì)劃的精確度，另外，軀干部腫瘤體積較大，治療體積也大；再者軀干部腫瘤的放療靶體積形狀一般不規(guī)則。因此，對(duì)軀干部腫瘤的三維適形放療技術(shù)的要求比較高。ICRU50號(hào)報(bào)告對(duì)腫瘤體積、臨床靶體積、計(jì)劃靶體積、治療處方的規(guī)范化作了詳細(xì)說(shuō)明。廣義上講，在三維影像重建的基礎(chǔ)上、在三維治療計(jì)劃指導(dǎo)下實(shí)施的射線(xiàn)劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應(yīng)稱(chēng)為三維適形放療。但是利用立體定向放射外科〔SRS〕糸統(tǒng)實(shí)施頭部腫瘤的三維適形放療與軀干部腫瘤三維適形放療的設(shè)備和附屬器具有所不同，操作技術(shù)方面也有一些差別，許多文獻(xiàn)報(bào)告中一般將用SRS系統(tǒng)進(jìn)行頭部腫瘤三維適形放療稱(chēng)為立體定向放療〔Stereotactic radiotherapy，SRT〕，而稱(chēng)采用體部固定架、MLC或低溶點(diǎn)鉛擋塊實(shí)施的軀干腫瘤的放療為三維適形放療〔3D-CRT〕。實(shí)際上SRS、FSRT、SRT、3D-CRT以及立體定向近距離放療〔Stereotactic brachtherapy，STB〕都應(yīng)屬于立體定向放療的范疇。三維適形放療的實(shí)施主要靠如下4個(gè)方面的技術(shù)支持：

〔1〕多葉光柵系統(tǒng)MLC，它的種類(lèi)有多種，有手動(dòng)、半自功和全自動(dòng)。它的葉片大小和數(shù)目也不盡相同。MLC糸統(tǒng)的用途是：代替鉛擋塊；簡(jiǎn)化不規(guī)則照射野的塑形過(guò)程，從而可以增加照射野的數(shù)目以改善對(duì)正常器官結(jié)構(gòu)的屏蔽；應(yīng)用多葉光柵的靜止照射野和單一機(jī)架角度可用于調(diào)整線(xiàn)束平整度；葉片可在機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)移動(dòng)以適應(yīng)對(duì)不規(guī)腫瘤形狀的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

〔2〕三維放療計(jì)劃系統(tǒng)，它的主要特點(diǎn)是在CT影像三維重建基礎(chǔ)上的治療顯示。如線(xiàn)束視角顯示〔Beameye view，BEV〕功能可以顯示在任意射線(xiàn)入射角度時(shí)，照射野形狀和腫瘤形狀的符合程度以及對(duì)鄰近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的屏蔽情況，是實(shí)現(xiàn)“適形照射”的關(guān)鍵功能。治療方位的顯示〔Room-view，RV〕功能，可以顯示在治療室內(nèi)任何方位所見(jiàn)的治療情況，這一功能補(bǔ)償了線(xiàn)束視角顯示BEV的不足，尤其是設(shè)定射線(xiàn)等中心深度時(shí)能同時(shí)顯示多個(gè)線(xiàn)束，可以對(duì)治療技術(shù)作適當(dāng)?shù)膸缀握{(diào)整。劑量-體積直方圖顯示〔Dose-volume histogram，DVH〕功能，可以顯示治療計(jì)劃的合理性，等劑量曲線(xiàn)包括治療體積狀態(tài)以及對(duì)整個(gè)方案作出評(píng)價(jià)等。

〔3〕計(jì)算機(jī)控制的放射治療機(jī)，新一代的直線(xiàn)加速器、部分高擋的鈷60治療機(jī)和后裝治療機(jī)是由計(jì)算機(jī)控制的。

〔4〕定位固定和驗(yàn)證糸統(tǒng)，主要有用于增加重復(fù)擺位準(zhǔn)確性的體部固定框架、頭頸固定架、熱可朔面膜、真空墊和限制內(nèi)臟活動(dòng)的裝置；照射野的證實(shí)影像和一些驗(yàn)證設(shè)備。盡管三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用獲得了高劑量射線(xiàn)在靶區(qū)內(nèi)均勻分布，同時(shí)最大限度的降低對(duì)正常組織的照射；從理論上講可以大大改善腫瘤的局控率，但是在臨床實(shí)踐中遇到的一個(gè)重要問(wèn)題是：如何確定治療體積的范圍？對(duì)治療體積邊緣的認(rèn)識(shí)和確定在很大程度上依賴(lài)于影像學(xué)技術(shù)和操作者對(duì)影像讀片水平，因此在三維適形放療中，對(duì)治療體積確定的準(zhǔn)確程度與對(duì)腫瘤范圍的認(rèn)識(shí)密切相關(guān)。顯然，現(xiàn)代的影像診斷技術(shù)對(duì)三維適形放療的實(shí)施有著致關(guān)重要的作用。

調(diào)強(qiáng)放療〔Intensity Modulated RT，IMRT〕

調(diào)強(qiáng)放療〔IMRT〕是三維適形調(diào)強(qiáng)放療的簡(jiǎn)稱(chēng)，它與常規(guī)放療相比其優(yōu)勢(shì)在于：

〔1〕采用了精確的體位固定和立體定位技術(shù)；提高了放療的定位精度、擺位精度和照射精度。

〔2〕采用了精確的治療計(jì)劃：逆向計(jì)算〔Inverse Planning〕，即醫(yī)生首先確定最大優(yōu)化的計(jì)劃結(jié)果，包括靶區(qū)的照射劑量和靶區(qū)周?chē)舾薪M織的耐受劑量，然后由計(jì)算機(jī)給出實(shí)現(xiàn)該結(jié)果的方法和參數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)了治療計(jì)劃的自動(dòng)最佳優(yōu)化。

〔3〕采用了精確照射：能夠優(yōu)化配置射野內(nèi)各線(xiàn)束的權(quán)重，使高劑量區(qū)的分布在三維方向上可在一個(gè)計(jì)劃時(shí)實(shí)現(xiàn)大野照射及小野的追加劑量照射〔Simultaneously Integrated Boosted，SIB〕。IMRT可以滿(mǎn)足放療科醫(yī)生的“四個(gè)最”的愿望：即靶區(qū)的照射劑量最大、靶區(qū)外周?chē)＝M織受照射劑量最小、靶區(qū)的定位和照射最準(zhǔn)、靶區(qū)的劑量分布最均勻。其臨床結(jié)果是：明顯提高腫瘤的局控率，并減少正常組織的放射損傷。

IMRT的主要實(shí)現(xiàn)方式包括：

〔1〕二維物理補(bǔ)償器調(diào)強(qiáng)、

〔2〕多葉準(zhǔn)直器靜態(tài)調(diào)強(qiáng)〔Step &Shoot〕、

〔3〕多葉準(zhǔn)直器動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)〔SlidingWindow〕、

〔4〕斷層調(diào)強(qiáng)放療、

〔5〕電磁掃描調(diào)強(qiáng)放療等。

當(dāng)前臨床應(yīng)用較為普遍的是電動(dòng)多葉光柵調(diào)強(qiáng)技術(shù)。應(yīng)用IMRT技術(shù)治療頭頸、顱腦、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的腫瘤的研究均已得出肯定性結(jié)論。Zelefsky等采用IMRT和3D-CRT分別治療前列腺癌患者，在處方劑量相同〔81Gy〕的情況下靶區(qū)劑量分布IMRT明顯優(yōu)于3D-CRT；對(duì)直腸癌一早期和晚期放射性損傷發(fā)生率IMRT組也明顯低于3D-CRT組。利用IMRT治療頭頸部腫瘤，不但可更好地保護(hù)腮腺、腦干等量要器官，而且若采用小野追加劑量〔SIB〕技術(shù)，可進(jìn)一步提高療效。利用IMRT技術(shù)進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)后放療，可改善靶區(qū)劑量分布，對(duì)肺和心臟的保護(hù)更好。國(guó)內(nèi)有多家單位采用IMRT技術(shù)放療鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等，都有肯定的初步結(jié)論。無(wú)容置疑，IMRT必將成為今后放射治療的主流方式。

影像學(xué)指導(dǎo)的放療〔Imaging Guided RT，IGRT〕

提高靶區(qū)劑量放療是提高腫瘤局控率的關(guān)鍵，由于腫瘤及周?chē)＝M織的空間位置在治療中以及治療期間是不斷變化的，如果對(duì)這些變化及誤差不給予充分的重視，可能會(huì)造成腫瘤脫靶和/或正常組織損傷增加，使療效降低。放療過(guò)程中位置不確定性的影響因素主要?dú)w納為二個(gè)方面：一是照射野位置的糸統(tǒng)誤差，這是指由于在象定位、計(jì)劃和治療階段的資料傳送錯(cuò)誤以及設(shè)計(jì)、標(biāo)記或治療輔助物如補(bǔ)償物、擋塊等的位置誤差；二是照射野位置的隨機(jī)誤差：指由于技術(shù)員在進(jìn)行每一次治療時(shí)的擺位狀態(tài)和分次治療時(shí)病人解剖位置的變化，如呼吸運(yùn)動(dòng)、膀胱充盈、小腸蠕動(dòng)、胸腹水和腫瘤的增大或縮小等引起的位置差異。臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)上述誤差將對(duì)腫瘤靶區(qū)及周?chē)＝M織的劑量分布產(chǎn)生明顯的影響，在適形和調(diào)強(qiáng)放療中更為明顯。近年來(lái)，電子射野影像系統(tǒng)〔EPID〕、CT等設(shè)備已可對(duì)靶區(qū)的不確定性進(jìn)行更精確的研究，包括位置和劑量的驗(yàn)證，并通過(guò)離線(xiàn)和在線(xiàn)兩種方式進(jìn)行校正。新型的EPID安裝在加速器上，在進(jìn)行位置驗(yàn)證的同時(shí)，還可以進(jìn)行劑量分布的計(jì)算和驗(yàn)證。目前還有CT-醫(yī)用加速器、呼吸控制系統(tǒng)如將治療機(jī)與影像設(shè)備結(jié)合在一起，每天治療時(shí)采集有關(guān)的影像學(xué)信息，確定治療靶區(qū)，達(dá)到每日一靶，即稱(chēng)為影像學(xué)指導(dǎo)的放療〔IGRT〕。

生物適形放療〔Biologically Conformal RT，BCRT〕

在傳統(tǒng)的觀(guān)念中，外照射計(jì)劃中照射野應(yīng)完整覆蓋解剖學(xué)影像CT、MRI所標(biāo)示的腫瘤靶區(qū)，并給予均勻劑量照射。例如放療前列腺癌，由于傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)的限制，我們不能充分顯示癌組織和正常前列腺組織的差異，而將整個(gè)前列腺納入靶區(qū)，這與放療的理論并不一致。而且更重要的是：在腫瘤靶體積內(nèi)，癌細(xì)胞的分布是不均勻的，由于血運(yùn)和細(xì)胞異質(zhì)性的不同，不同的癌細(xì)胞核團(tuán)的放射敏感性存在很大差異，給整個(gè)靶體積區(qū)以均勻劑量照射，有部分癌細(xì)胞可能因劑量不足而存活下來(lái)，成為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源；如果整個(gè)靶區(qū)劑量過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致周?chē)舾薪M織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。另外，靶區(qū)內(nèi)和周?chē)＝M織結(jié)構(gòu)的劑量反應(yīng)和耐受性不同；即使是同一結(jié)構(gòu)，其亞結(jié)構(gòu)的耐受性也可能不同，勢(shì)必對(duì)放療的預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)生影響。

根據(jù)生物學(xué)靶區(qū)〔BTV〕的理論，生物靶區(qū)可初步定義為：由一系列腫瘤生物學(xué)因素決定的治療靶區(qū)內(nèi)放射敏感性不同的區(qū)域。這些生物學(xué)因素包括：

〔1〕乏氧及血供；

〔2〕增殖、凋亡及細(xì)胞周期調(diào)控；

〔3〕癌基因和抑癌基因改變；

〔4〕浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移特性等。這些因素包括腫瘤靶區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞敏感性差異和正常組織的敏感性差異，而這些生物靶區(qū)均可通過(guò)現(xiàn)代先進(jìn)的綜合影像學(xué)技術(shù)顯示，為生物適形放療夯實(shí)了基礎(chǔ)，也拓展了廣闊空間。如把主要反映器官組織功能，屬于功能影像范疇的核磁共振波普〔Magnetic resonance spectroscopy ，MRS〕、正電子發(fā)射斷層掃描 (positron emission tomography ，PET) 、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(Singlephotonemission computer tomograpy， SPECT)等影像與主要反映形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)變化，屬于解剖影像范疇的X線(xiàn)、CT等影像進(jìn)行圖像融合技術(shù)。這些圖像融合技術(shù)應(yīng)用于放射治療計(jì)劃系統(tǒng)中成為生物適形治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。近年來(lái)，以PET、SPECT、MRS等為代表的功能性影像技術(shù)發(fā)展迅速。利用FDG-PET可以反映組織的代謝情況；通過(guò)乏氧顯像劑如氟硝基咪唑〔18-FMISO〕可以對(duì)腫瘤乏氧進(jìn)行體外檢測(cè)；通過(guò)11C-蛋氨酸可檢測(cè)腫瘤蛋白質(zhì)代謝；通過(guò)18F-胸腺嘧啶核苷可檢測(cè)腫瘤核酸代謝等。研究表明，PET的應(yīng)用可改變至少30%腫瘤的放療方案。而且隨著CT-PET的應(yīng)用，大大提高了圖像的性能和質(zhì)量。功能性核磁共振〔fMRI〕技術(shù)的應(yīng)用也令人振奮，fMRI可以顯示腦功能，反映氧供和血管生成狀態(tài)，從而為腦外科和腦部放療提供重要信息，可以使腦重要功能區(qū)得到最大程度的保護(hù)。利用特殊的脈沖回波動(dòng)態(tài)成像技術(shù)，可以?huà)呙杞M織血液灌注、血腦屏障滲透性，不但可以區(qū)分正常和腫瘤組織，還可評(píng)估腫瘤的類(lèi)型和分級(jí)，預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)療效。

目前，IMRT的發(fā)展使放射治療劑量分布的物理適形達(dá)到了相當(dāng)理想的水平，而生物和功能性影像則開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)生物適形的新紀(jì)元，有物理適形和生物適形緊密結(jié)合的多維適形治療必將成為新紀(jì)世腫瘤放射治療的發(fā)展方向。Chao等采用Cu-ATSM作為PET乏氧示蹤劑，在頭頸部腫瘤進(jìn)行了體模及人體研究，結(jié)果表明，利用Cu-ATSM PET及逆向計(jì)劃系統(tǒng)在GTV接受80Gy的同時(shí)，給予PET顯示的乏氧靶區(qū)劑量可達(dá)到80Gy，而腮腺劑量大多低于30Gy，這一研究結(jié)果證實(shí)了生物調(diào)強(qiáng)放療〔Biological Intensity Modulated RT〕的可能性。California大學(xué)的研究人員采用質(zhì)子核磁光譜成像，應(yīng)用于前列腺癌放射治療計(jì)劃和治療評(píng)估。在腫癌區(qū)膽堿的相對(duì)濃度較高，而正常前列腺組織和良性增生區(qū)的檸檬酸濃度較高?；谶@一區(qū)別，他們正在利用IMRT計(jì)劃對(duì)高膽堿/檸檬酸區(qū)域給予更高劑量的照射，同樣是源于生物適形調(diào)強(qiáng)放療的治療模式。

三維立體定向放療技術(shù)，在20世紀(jì)最后二十年間發(fā)展迅速，盡管還有不少問(wèn)題有待克服，但它所顯示的優(yōu)點(diǎn)是不容置疑的，它的建立、發(fā)展和完善標(biāo)志著腫瘤放射治療進(jìn)入了“精確定位、精確計(jì)劃、精確治療”為特征的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，三維立體定向放療也給我們放射腫瘤臨床醫(yī)生、放射物理學(xué)家、放射生物學(xué)家筑起新的高技術(shù)平臺(tái)，提出了更高的技術(shù)要求。

6、腫瘤放療病人如何進(jìn)行治療保護(hù)

在治療腫瘤的幾種有效手段中，近年來(lái)，放射治療從理論到實(shí)踐都在迅速發(fā)展，專(zhuān)家們逐步認(rèn)識(shí)到放射治療可使腫瘤及病灶周?chē)恼＝M織受到放射線(xiàn)的損傷。放射治療出現(xiàn)的急性損傷，多在放射治療中或放射治療后幾個(gè)月之內(nèi)發(fā)生，而在放射治療后幾個(gè)月到幾年出現(xiàn)正常組織的損傷稱(chēng)為晚期損傷，會(huì)有某一部分身體結(jié)構(gòu)與功能的改變，還會(huì)在治療成功的腫瘤患者身上出現(xiàn)放射線(xiàn)誘發(fā)癌癥的可能，隨著時(shí)間的推移，晚期損傷發(fā)病率會(huì)不斷增加。晚期放射損傷影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重的放射損傷有致命的危險(xiǎn)。Rubin等在評(píng)價(jià)研究晚期放射損傷時(shí)曾舉例證明，RTOG83-02方案，對(duì)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤行超分割治療，劑量范圍1.2～1.6Gy，每日2次，總劑量72Gy，結(jié)果生存率比常規(guī)治療有所降低，原因是部分患者的晚期致命損傷降低了生存率。放射線(xiàn)是一把雙刃劍，它在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)又造成正常組織的損傷。

細(xì)胞的放射敏感性取決于細(xì)胞的類(lèi)型和分化程度。在所有細(xì)胞中，干細(xì)胞對(duì)放射線(xiàn)最為敏感，正在成熟的細(xì)胞放射敏感性較低，不再分裂的充分分化了的細(xì)胞是放射抗拒的，因此，放射線(xiàn)照射后分化最差的細(xì)胞層次損傷最重。

在肺部腫瘤的放射治療中，肺組織往往會(huì)受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射損傷。肺放射損傷所產(chǎn)生的并發(fā)癥—急性放射性肺炎和放射性肺纖維化，是胸部腫瘤放射治療劑量的限制因素。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，給予全肺根治劑量照射后，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將產(chǎn)生明顯的肺內(nèi)充血、肺泡間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出液。隨后是炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡上皮細(xì)胞脫落。數(shù)周后，間質(zhì)肺水腫轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，肺泡間隔增厚，結(jié)果造成氣體交換障礙。在淋巴瘤、縱隔腫瘤肺癌和乳腺癌的放射治療中，約5～15％的患者出現(xiàn)放射性肺炎的臨床癥狀，常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸悶，重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳、痰中帶血、X光胸片可顯示與放射野一致的彌漫性片狀密度增高影，CT可顯示肺間質(zhì)密度增高的改變，當(dāng)超過(guò)耐受劑量時(shí)，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肺炎，臨床癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)急性呼吸窘迫、高熱，?？蓪?dǎo)致患者死亡。患者度過(guò)急性期，肺炎癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)月，但組織學(xué)改變將繼續(xù)發(fā)展，逐漸進(jìn)入肺纖維化期，在此階段仍易產(chǎn)生合并癥危及生命。

心臟受到照射后，心包是最容易發(fā)生損傷的部位，同時(shí)心肌、冠狀動(dòng)脈、心內(nèi)膜、心瓣膜也會(huì)受到損害，常有心電圖異常。斯德哥爾摩試驗(yàn)比較乳腺癌放療后和單手術(shù)治療，結(jié)果顯示左乳腺癌婦女因術(shù)后放療而使心臟受到高劑量照射時(shí)，因冠狀動(dòng)脈疾病死亡者遠(yuǎn)高于單手術(shù)組。導(dǎo)致乳腺癌局部治療總生存率的提高被晚期心臟死亡率的升高所抵消。

食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜潰瘍，患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、食道狹窄、纖維化，導(dǎo)致吞咽困難，甚至食道穿孔而危及生命。Phillips等報(bào)告單次大劑量照射后，第3天食管的基底層就有空泡形成并缺乏有絲分裂，同時(shí)角化的鱗狀細(xì)胞層變薄。7～14天增生的基底細(xì)胞和再生上皮區(qū)域與完全剝脫的區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)，21天后出現(xiàn)基底細(xì)胞層增生加速和鱗狀細(xì)胞層增厚，使管壁僵硬，失去彈性，管腔進(jìn)一步狹窄。

胃受到15～20Gy照射即可出現(xiàn)胃酸和胃蛋白酶分泌抑制，當(dāng)劑量≥50Gy時(shí)，容易發(fā)生潰瘍，并繼而發(fā)生出血、穿孔。臨床癥狀主要有厭食、惡心、嘔吐及體重下降。胃后期反應(yīng)的臨床癥狀有：

1、消化不良：發(fā)生于照射后0.5～4年；2、胃炎：發(fā)生于放療后1～12個(gè)月，伴有胃竇部痙攣或狹窄，胃鏡下可發(fā)現(xiàn)平滑肌皺襞和粘膜萎縮，病理基礎(chǔ)為粘膜下組織發(fā)生纖維化；3、慢性潰瘍：發(fā)生于放療后5個(gè)月，經(jīng)久難愈，常伴有粘膜下組織纖維化。有學(xué)者對(duì)照射后出現(xiàn)消化性潰瘍的胃粘膜進(jìn)行了連續(xù)活檢，發(fā)現(xiàn)急性粘膜反應(yīng)最早的變化為主細(xì)胞和壁細(xì)胞的凝固性壞死，嚴(yán)重期出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)消失、粘膜變薄和慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，胃酸的分泌也受到嚴(yán)重抑制。

腹盆腔受到中等劑量照射后，小腸即可出現(xiàn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的吸收障礙，導(dǎo)致腹瀉，大腸的急性損傷常表現(xiàn)為里急后重，便血或直腸粘液過(guò)多，放射性直腸炎的潰瘍?nèi)缪又粮毓軇t出現(xiàn)直腸疼痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，單次較大劑量照射后數(shù)小時(shí)，腸隱窩增生部分即發(fā)生有絲分裂停止，細(xì)胞壞死，特征為核固縮、碎裂和核溶解，如劑量>15Gy，細(xì)胞丟失仍將繼續(xù)，在其后幾天累及越來(lái)越多的基底層表面，超過(guò)7-10天，可因電解質(zhì)、水和蛋白質(zhì)丟失及感染（急性腸道放射綜合征）而死亡。如果個(gè)體存活，腸粘膜將發(fā)生永久性改變，絨毛變得短而鈍，繼而出現(xiàn)吸收障礙，腸壁攣縮，頻發(fā)腸梗阻，這種改變也見(jiàn)于腹盆腔患者的常規(guī)放療后，尤多見(jiàn)于宮頸癌和前列腺癌的治療中，也多見(jiàn)于兒童。Schultheiss報(bào)道，有高血壓、糖尿病等慢性病史者往往存在血管的損害，且一般情況較差，腸道的放射損傷發(fā)生率較高，Eifel等報(bào)告宮頸癌放療后10年小腸梗阻發(fā)生率亦較高（約14.5%）。

放射性肝損害，常發(fā)生在放療后的2～8周，患者出現(xiàn)腹水、肝腫大，右上腹不適或疼痛，來(lái)勢(shì)較猛，癥狀較重，多數(shù)患者有突然出現(xiàn)的黃疸。部分放射性肝損傷患者可表現(xiàn)為慢性過(guò)程，可在治療結(jié)束后約1年出現(xiàn)腹水、門(mén)脈高壓及嘔血，癥狀類(lèi)似肝硬化。Faiardo等認(rèn)為射線(xiàn)造成的中央靜脈和血竇內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，激活了凝血機(jī)制，同時(shí)放射線(xiàn)對(duì)機(jī)體的纖維蛋白溶解機(jī)制抑制，最終導(dǎo)致纖維蛋白局部沉積，血管腔狹窄、閉塞，肝細(xì)胞大片變性、壞死，膠原及網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化，此時(shí)的肝損傷多難以逆轉(zhuǎn)。

腎臟屬放射敏感性組織，在進(jìn)行盆、腹部及脊柱照射時(shí)，一定要注意保護(hù)，腎臟的放射性損傷主要表現(xiàn)在腎小管萎縮、硬化、末梢小動(dòng)脈炎、小動(dòng)脈閉鎖、腎小球萎縮。放射性腎炎組織學(xué)改變進(jìn)展較慢，而一旦出現(xiàn)放射性損傷又是絕對(duì)不可逆的，在損傷的表現(xiàn)期間雖有腎小管上皮的增生以及腎小管的再生，但增生的上皮和腎小管無(wú)助腎功能的恢復(fù)，腎臟的放射耐受量極低，TD23Gy/30f/5周的照射量即可引發(fā)放射性腎炎。

Cassady報(bào)道：雙腎照射25Gy后，腎臟損傷約34%，30Gy損傷可高達(dá)58%，35Gy腎損傷要超過(guò)85%。

膀胱、尿道、輸尿管的放射損傷主要表現(xiàn)在尿路上皮細(xì)胞的損傷，臨床出現(xiàn)膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急）。尿路平滑肌對(duì)放射線(xiàn)也很敏感，早期常有水腫發(fā)生，繼而出現(xiàn)細(xì)胞破壞，正常的平滑肌細(xì)胞可為纖維母細(xì)胞所取代，最終形成組織纖維化，造成管腔狹窄，膀胱容量下降及壓力上升，最終導(dǎo)致腎瘢痕形成和腎功衰竭。

我國(guó)腫瘤治療水平要落后美國(guó)十年，十年前（1999年）美國(guó)腫瘤臨床治愈率和我國(guó)目前水平基本相似40%左右。十年后的今天，美國(guó)腫瘤臨床治愈率已達(dá)82%，短短的十年翻了一倍，是什么原因使美國(guó)腫瘤治療水平產(chǎn)生如此巨大的“質(zhì)”的飛躍呢？功勞應(yīng)歸于腫瘤治療保護(hù)醫(yī)學(xué)。

美國(guó)自2003年實(shí)行腫瘤保護(hù)醫(yī)學(xué)以來(lái)，目前已形成了較為規(guī)范的治療保護(hù)體系，各醫(yī)院都有腫瘤治療保護(hù)科室，直接參與腫瘤病人的治療。對(duì)每一個(gè)腫瘤病人都要進(jìn)行心理、音樂(lè)、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)治療及康復(fù)訓(xùn)練的具體指導(dǎo)及應(yīng)用?！俺Ｒ?guī)治療+腫瘤治療保護(hù)”這種新的治療模式使美國(guó)腫瘤治療水平產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASOO）把這個(gè)新的治療模式稱(chēng)為腫瘤治療的第二個(gè)里程碑，詹姆斯博士也因此獲得了該學(xué)會(huì)頒發(fā)的“醫(yī)學(xué)終身成就獎(jiǎng)”。

2007年8月，北京大醫(yī)康民中醫(yī)藥研究院率先在北京成立了:腫瘤治療保護(hù)中心；北京大醫(yī)康民中醫(yī)藥研究院的龔仆大夫，在腫瘤治療保護(hù)領(lǐng)域取得了新進(jìn)展，率先在國(guó)內(nèi)采用國(guó)際公認(rèn)的癌癥治療保護(hù)防治法，共有二十種方法，冠名為“龔仆大夫癌癥防治二十法”；龔仆大夫認(rèn)為，治腫瘤必須摒棄以“瘤”為中心的防治觀(guān)念；開(kāi)展腫瘤治療保護(hù)新療法，主要是給病人服用腫瘤治療保護(hù)劑：“蟲(chóng)草靈芝孢子膠囊”、“高聚生蛋白口服液”、“靈芝五味子膠囊”+音樂(lè)療法+心理療法，總有效率、臨床治愈率均有顯著提高；臨床應(yīng)用多年來(lái)，已使眾多患者延長(zhǎng)生命達(dá)5年以上，最長(zhǎng)超過(guò)19年，患者至今健在，治愈率已達(dá)82%以上，康復(fù)患者遍布全國(guó)各地。國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的腫瘤治療保護(hù)“癌癥防治二十法”，對(duì)于完善醫(yī)生的治療方法以及癌癥患者的科學(xué)抗癌，起到了很好的指導(dǎo)作用；醫(yī)學(xué)界同行和廣大癌癥患者一致認(rèn)為“癌癥防治二十法”技術(shù)新，治法全，效果佳，應(yīng)該大力推廣。

放療病人治療保護(hù)原則：

1、保護(hù)病人器官及組織，提高免疫功能，提升人體耐受能力，按時(shí)、按量完成放療方案。

2、減輕、消除放療毒副作用，使病人放療中痛苦最小化。

如何抵御化療的副作用

7、如何減輕放療副作用

補(bǔ)硒抵御放療副作用

微量元素硒在抵御放化療副作用、解毒增效方面有一定作用。

l 硒能增強(qiáng)免疫力。人體的淋巴結(jié)、肝臟及脾臟等器官中硒含量較高，而這些組織正是免疫細(xì)胞的集中地。因此，補(bǔ)硒可以有效提高放化療患者的免疫力，使其順利完成放化療。

l 硒能減少化療藥物的毒性。研究顯示，在化療前后服用較大劑量硒，可以減少白細(xì)胞降低，惡心、嘔吐、食欲減退、嚴(yán)重脫發(fā)、腎毒性等副作用，從而有助于合理加大化療藥物的劑量，以取得更好療效。

l 硒能降低化療藥物的耐藥性。長(zhǎng)期化療，惡性腫瘤細(xì)胞容易產(chǎn)生耐藥性。使用化療藥物的同時(shí)補(bǔ)充高劑量硒，可以顯著降低惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的耐藥性，使之始終對(duì)化療藥物保持敏感，易于治療。

l 硒能清除有害自由基。硒是強(qiáng)抗氧化劑，人體在放療時(shí)大劑量補(bǔ)硒，可以迅速提高機(jī)體抗氧化能力，清除有害自由基，減少放療時(shí)的副作用。

需要注意的是，雖然硒可以對(duì)放化療的副作用有著極好的抵御效果。但是在選用補(bǔ)硒制劑時(shí)也要注意，不可大劑量補(bǔ)充以免造成硒中毒。根據(jù)山東省微量元素研究會(huì)湯傳忠先生的研究，體恒健硒維康口嚼片含有的蛋白硒，活性高吸收率好，安全無(wú)副作用，能較好的為癌癥患者減輕放化療帶來(lái)的痛苦！

生物治療聯(lián)合放療

當(dāng)腫瘤生物免疫治療與手術(shù)、放化療進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，可以達(dá)到以下效果：

1、可有效清除手術(shù)、放化療后殘余的癌細(xì)胞及微小病灶，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2、可增強(qiáng)放療敏感性，減少放療毒副作用;抵抗化療藥物的免疫抑制作用，增強(qiáng)對(duì)化療藥物的敏感性，提高化療的療效。

3、由于生物免疫治療具有免疫調(diào)節(jié)和體細(xì)胞修復(fù)作用，在治療腫瘤的同時(shí)，大部分患者尤其是放化療后的，可出現(xiàn)消化道癥狀減輕或消失、皮膚有光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、停止脫發(fā)并生長(zhǎng)、白發(fā)變黑發(fā)等“年輕化”表現(xiàn)，精神狀態(tài)和體力亦有明顯恢復(fù)等現(xiàn)象，從而大大提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。

4、對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)或癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失或長(zhǎng)期帶瘤生存的治療結(jié)果;而對(duì)于放化療無(wú)效的患者，或?qū)熕幬锂a(chǎn)生耐藥性的患者，同樣可以采用生物免疫治療延長(zhǎng)生存期。

生物免疫治療聯(lián)合放療可防止癌癥的發(fā)展，有效緩解放療帶來(lái)的損傷，降低副作用和不良反應(yīng)，從而提升患者的抗癌免疫力，增強(qiáng)放療療效，延長(zhǎng)患者生命，提高生存質(zhì)量，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，生物免疫治療聯(lián)合放療后，患者的5年生存率將提高30%以上，大大超出了其他療法的生存率。

放療如何聯(lián)合生物免疫治療?何時(shí)應(yīng)用效果最好?

放療前后均可應(yīng)用生物免疫治療。一般來(lái)說(shuō)，放療前應(yīng)用可防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)患者自身免疫力。

放療后2周后方可采用生物免疫治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)放療的療效，降低放療的毒作用，防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

BRM藥物配合治療

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biological response modifiers，BRM）又名生物調(diào)節(jié)劑，是免疫治療劑的新術(shù)語(yǔ)。凡某一類(lèi)物質(zhì)主要通過(guò)免疫系統(tǒng)直接或間接增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤效應(yīng)，并對(duì)腫瘤有治療效果的藥劑或方法，都可稱(chēng)為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。

這些BRM藥物包括對(duì)機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用、調(diào)節(jié)作用及能恢復(fù)、重建免疫功能的藥物，多種細(xì)胞因子如淋巴因子、單核因子、腫瘤生長(zhǎng)抑制因子和胸腺因子等；免疫活性細(xì)胞如細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞），細(xì)胞因子激活的腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL細(xì)胞）等。

另外，某些中藥、多糖類(lèi)，皂苷類(lèi)及微量元素也能促進(jìn)免疫功能，均可以作為生物調(diào)節(jié)劑。 國(guó)家批準(zhǔn)的皂苷類(lèi)BRM藥物其中效果突出的是人參皂苷rh2。人參皂苷rh2是從人參中提取出來(lái)的一種抗癌的活性小分子，能阻斷癌細(xì)胞DNA，抑制癌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化，控制腫瘤的活動(dòng)。而且對(duì)體質(zhì)虛弱的病人有更明顯的效果，可提升抗病能力，提升生活質(zhì)量。同時(shí)，基本無(wú)毒副作用，可作為保守治療的最佳的藥物選擇

8、放療后的飲食調(diào)理

1、如何解決患者食欲不振的問(wèn)題？

病人最多出現(xiàn)的是厭食，味覺(jué)遲鈍的狀況。這時(shí)家屬要耐心地鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡、易消化的食品為主。要注意菜肴的色，香、味、形，以調(diào)動(dòng)患者的視覺(jué)，嗅覺(jué)，達(dá)到增加食欲的目的。

2、如何解決病人口干、咽疼的問(wèn)題？

口干、咽疼是頭頸部或胸部腫瘤病人放療時(shí)最常見(jiàn)的放射反應(yīng)，是因放射線(xiàn)損傷了唾液腺及粘膜所引起。這時(shí)可食清涼，無(wú)刺激性的飲食，避免堅(jiān)硬、粗造的食物。不宜吃或少吃煙熏、炸、烤食物，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低。飯菜的溫度不宜太熱，肉要剁細(xì)，蔬菜或水果若無(wú)法咽下可以榨成汁飲用，并可口含冷開(kāi)水，也可用麥冬、甘草煎水當(dāng)茶飲。

3、如何解決病人惡心、嘔吐的問(wèn)題？

腹部腫瘤放療時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)這些癥狀?？梢猿云咸亚嗝飞介?、砂仁鯽魚(yú)、梅蘇糖、柿餅泡飯等都可以預(yù)防惡心嘔吐。飲食宜清淡而少油膩，少食多餐，菜中可放少量姜汁以調(diào)味，盡量避免不新鮮的或氣味怪異的蛋白質(zhì)食品及其他食品，也可口含新鮮生姜片，或用陳皮，柿蒂、竹茹煎水當(dāng)茶飲，可減輕胃腸道反應(yīng)。

4、如何解決病人便秘的問(wèn)題？

病人要適當(dāng)增加活動(dòng)量，多食新鮮蔬菜，水果，及其他富含纖維素的食物，如土豆，紅薯、蘋(píng)果、梨等。

5、如何解決血象下降的問(wèn)題？

由于放療可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降等。為防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多食雞、鴨、肉等宜采用煮，燉、蒸等方法烹制?？梢猿源髼?、香菇、黃芪、黨參、小茄香、丁香、牛肉、羊肉、羊奶、烏骨雞、海參、牛肚、阿膠、雞肉、雞蛋、鴿肉、鴿蛋、白鱔、甲魚(yú)、太子參、山藥、冬蟲(chóng)夏草、銀耳、燕窩、猴頭菇、枸杞子、花生仁等。也應(yīng)該適當(dāng)服用硒維康口嚼片幫助緩解骨髓抑制。還可以選擇含鐵較多的食品，如動(dòng)物的肝臟，腰子、心臟、蛋黃等。[2]

9、放療后的飲食療法

癌癥放療后多傷陰耗津，出現(xiàn)頭暈、煩躁、失眠、口苦、渴飲，舌紅苔黃或光剝，脈細(xì)數(shù)等癥狀。可選服清肺養(yǎng)胃，滋潤(rùn)生津之品。如雪梨、荸薺、西瓜、冬瓜、綠豆、香菇、銀耳等甘寒清淡的食物。

1.太子參無(wú)花果燉兔肉材料：兔肉150克，太子參30克，無(wú)花果80克。

制作：將太子參、無(wú)花果洗凈切片，兔肉洗凈切成小塊。把全部用料一齊放入燉盅內(nèi)，加開(kāi)水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉2小時(shí)，調(diào)味即可。隨量飲湯食肉。適應(yīng)于放療后體質(zhì)虛弱，氣短，口干者。

2.燕窩雪耳蜜材料：燕窩10克，雪耳15克。

制作：將燕窩、雪耳用清水浸泡洗凈，加適量水，文火久煮至燕窩與雪耳消溶，調(diào)入蜜糖15～24克，溫服。適用于放療后出現(xiàn)陰虛血熱，口干煩渴者。

3.黃芪杞子煲水魚(yú)材料：黃芪30克，杞子20克，水魚(yú)1條。

制作：將水魚(yú)宰殺后去內(nèi)臟，洗凈切塊，黃芪用紗布包，與杞子、水魚(yú)一起加水適量燉熟爛，去黃芪渣，油鹽調(diào)味服食。適用放療后出現(xiàn)眩暈、貧血，或白細(xì)胞減少，疲乏無(wú)力者。