作者簡(jiǎn)介：肖敏教授，解放軍第306醫(yī)院檢驗(yàn)科。

顯微鏡是檢驗(yàn)科最古老的檢驗(yàn)工具之一，在現(xiàn)代化自動(dòng)化的今天，它仍然發(fā)揮著十分重要的作用。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，能解決很多臨床診斷的大問題，這必須依靠小小顯微鏡大顯其身手。在臨床上，通過血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)各種急慢性白血病和瘧原蟲感染等嚴(yán)重疾病。

病例1：男性，49歲，反復(fù)發(fā)燒，多方就醫(yī)，久治不愈，來到第306醫(yī)院呼吸內(nèi)科。檢驗(yàn)科為病人進(jìn)行了外周血細(xì)胞皇焦油藍(lán)染色，結(jié)果發(fā)現(xiàn)60%的紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有藍(lán)色物質(zhì)，與網(wǎng)織紅細(xì)胞難以區(qū)分，為了弄清楚這類細(xì)胞的真實(shí)情況，又進(jìn)行了血液涂片瑞氏染色，在顯微鏡下人工鏡檢，確認(rèn)這種所謂的“網(wǎng)織紅細(xì)胞”中的藍(lán)色物質(zhì)實(shí)際上是瘧原蟲，最后診斷為瘧原蟲感染，經(jīng)過抗瘧原蟲治療，患者痊愈出院。

病例2：男性，28歲。因乏力、白細(xì)胞降低，入第306醫(yī)院血液科。入院時(shí)白細(xì)胞低下，貧血。檢驗(yàn)科骨髓細(xì)胞室檢查骨髓穿刺涂片，通過顯微鏡形態(tài)學(xué)觀察，診斷為M3型急性白血病。期間又進(jìn)行骨髓免疫分型化驗(yàn)，診斷為M2型急性白血病。檢驗(yàn)科通過顯微鏡形態(tài)特點(diǎn)，堅(jiān)持認(rèn)為屬M(fèi)3。血液科對(duì)檢驗(yàn)科的意見高度重視，又給病人進(jìn)行了基因檢測(cè)，基因檢測(cè)結(jié)果證實(shí)為M3型白血病。M2型白血病和M3型白血病的區(qū)別診斷非常重要，治療方案完全不同，前者要強(qiáng)烈化療，后者要誘導(dǎo)分化治療。M3類型的白血病非常兇險(xiǎn)，如果按照M2型白血病對(duì)其進(jìn)行治療，病人極易發(fā)生致命性的DIC。該病例經(jīng)合理治療，病人達(dá)到完全緩解，恢復(fù)良好。

有的病人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)血常規(guī)輕度異常，病人自身無任何不適，經(jīng)過對(duì)癥治療一段時(shí)間情況沒有改善，最后進(jìn)行骨髓穿刺涂片顯微鏡檢查明確診斷。例如1例患者，體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血，其余各項(xiàng)指標(biāo)均正常，血紅蛋白87g/L，1月后復(fù)查血紅蛋白78g/L，外周血細(xì)胞涂片檢查未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，后經(jīng)骨髓穿刺涂片顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞增多，診斷骨髓增生異常綜合癥及白血病早期可能。后經(jīng)免疫學(xué)標(biāo)志物和基因檢查證實(shí)為白血病，為早期診斷早期治療贏得了時(shí)間。

解放軍第306醫(yī)院檢驗(yàn)科完成了大量的骨髓細(xì)胞顯微鏡診斷檢查，一系列急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病得到及時(shí)診斷，為病人早期合理治療和挽救病人生命做了大量工作。

近年來，血液病的發(fā)病率越來越高，臨床表現(xiàn)越來越不典型。這需要檢驗(yàn)科的醫(yī)生們更加仔細(xì)、更加熟練地利用好顯微鏡，為臨床提供更多更好更準(zhǔn)確的診斷治療依據(jù)，使病人能夠得到早期診斷、早期治療，挽救生命。