作者簡介：張瑞萍，副主任醫(yī)師，解放軍第306醫(yī)院血液腫瘤科。

腫瘤患者的疼痛發(fā)生率高達70%，是患者最恐懼的癥狀之一，很多腫瘤患者告訴我們：“大夫，只要不讓我痛就行”。

是的，所有人都害怕疼痛，抗擊疼痛從來都是腫瘤科醫(yī)生最應該掌握的技能，它貫穿腫瘤治療的始終。

1986世界衛(wèi)生組織推薦三階梯止痛法，我國衛(wèi)生部藥政管理局于1994年公布的《癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則》是癌痛藥物治療必須遵守的五大原則之一，即在對癌痛的性質(zhì)程度和原因作出正確評估后，適當?shù)剡x擇相應的鎮(zhèn)痛劑，對于輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛應選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛應選用強阿片類藥物。

第一階梯

輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應注)的問題。 常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。

第二階梯

中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。 常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。

第三階梯

重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產(chǎn)生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

對疼痛的處理采取主動預防用藥。止痛劑應有規(guī)律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制。

經(jīng)過30多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，無確鑿證據(jù)顯示弱阿片類藥物的有效性，弱阿片類藥物存在“天花板效應”，即增量不增效，因此，在2012年歐洲姑息治療學會提出，低劑量第三階梯藥物(如嗎啡或羥考酮)可作為第二階梯(如可待因或曲馬多)的替代藥物，許多研究者建議取消WHO第二階梯鎮(zhèn)痛，在與疼痛做斗爭的過程中，可以跳級使用強阿片藥物，以盡快達到滿意的止痛效果。

建議腫瘤患者朋友們消除對嗎啡類藥物的恐懼心理。在西方國家它被稱為是上帝送給人類最好的禮物，請記住，有辦法讓我們不痛！