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痛風(fēng)了就該吃藥嗎?

來(lái)源:生命時(shí)報(bào)作者:石秀錦責(zé)任編輯:郝思嘉
2015-06-10 15:38

痛風(fēng)了就該吃藥嗎

尿酸高了別馬上服 多喝水減少副作用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部主管藥師 石秀錦

痛風(fēng)是常見的“富貴病”,和飲食關(guān)系密切。夏季吃海鮮喝啤酒的人多了起來(lái),痛風(fēng)也隨之而來(lái)。很多人對(duì)痛風(fēng)用藥存在疑問,影響了治療效果。臨床上,不少人向我咨詢過以下幾個(gè)問題。

尿酸高了就需要吃藥嗎?尿酸是嘌呤在人體代謝的最終產(chǎn)物,當(dāng)人體內(nèi)的嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂,尿酸會(huì)升高,發(fā)生高尿酸血癥,可能引起尿酸鹽針狀晶體在組織中析出,引發(fā)急性炎癥,即痛風(fēng)。血清尿酸高于正常值并不是使用降尿酸藥的信號(hào)。很多人是無(wú)癥狀性高尿酸血癥,需要調(diào)整飲食和注意觀察癥狀。但如果出現(xiàn)兩次及以上痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,就要考慮使用降尿酸藥了。

常用的降尿酸藥有哪些?一類為促進(jìn)尿酸排出的藥物,如苯溴馬隆;另一類為減少尿酸生成的藥物,如別嘌呤醇。需要注意的是,有痛風(fēng)石或尿路結(jié)石的患者不宜用苯溴馬隆,否則在尿酸經(jīng)尿液從腎臟排出時(shí),容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

急性發(fā)作時(shí)為啥不能吃降尿酸藥?痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期是患者又恨又怕的階段。很多從不用藥的患者,經(jīng)歷一次關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作,往往大量用藥,恨不得馬上將尿酸降到正常。但此時(shí)恰恰不宜使用苯溴馬隆等降尿酸的藥物,因?yàn)樗鼈円讓?dǎo)致尿酸突然大量釋放,發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng),加重癥狀。此時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑使用消炎止痛藥,如雙氯芬酸、布洛芬等控制關(guān)節(jié)癥狀,或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用秋水仙堿。

不發(fā)作時(shí)能停藥嗎?很多患者在慢性間歇期癥狀并不十分明顯,因此隨意停藥。其實(shí),這才是服藥調(diào)整尿酸的最佳時(shí)期。當(dāng)血清尿酸值超過420微摩爾/升時(shí),痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)為0.37%~0.5%;但當(dāng)血清尿酸值超過540微摩爾/升,痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)就達(dá)到7.0%~8.8%,此時(shí)需考慮用降尿酸藥。此外,如果患者剛剛結(jié)束一次痛風(fēng)急性發(fā)作,且癥狀消失2周,就可開始使用降尿酸藥了。

慢性期怎么用藥?慢性關(guān)節(jié)炎期患者關(guān)節(jié)破壞已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn),發(fā)作的頻率逐漸增加,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),多出現(xiàn)尿路結(jié)石、痛風(fēng)石,腎功能受到損害,降尿酸治療有一定難度。此時(shí)需要在??漆t(yī)生的監(jiān)護(hù)下,逐漸用藥降低尿酸水平,盡可能減少痛風(fēng)對(duì)身體造成的傷害。

如何減少副作用?使用排尿酸藥苯溴馬隆時(shí),要注意大量喝水,每日飲水量不得少于1500~2000毫升,必要時(shí)遵醫(yī)囑加用相應(yīng)藥物堿化尿液。這樣一方面利用酸堿中和,減少尿液中尿酸鹽結(jié)晶的量;另一方面可減少尿酸鹽在泌尿系統(tǒng)停留的時(shí)間,減少腎臟及泌尿系統(tǒng)的損傷。

如果正在服降壓、降脂藥,建議咨詢醫(yī)生,如果對(duì)尿酸有影響,應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

此外,建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者注意以下幾點(diǎn):多喝水,可適當(dāng)喝堿性飲品,如蘇打水;少吃高嘌呤食物,如牛羊肉、海鮮、啤酒和動(dòng)物內(nèi)臟等;盡量不喝酒,萬(wàn)一碰上必須喝酒應(yīng)酬的場(chǎng)合,一定不喝啤酒,可選擇紅酒,而且不能喝太多,喝酒后應(yīng)及時(shí)喝一些蘇打水,以免痛風(fēng)發(fā)作。癥狀不緩解者,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。目前,痛風(fēng)還不能根治,正確用藥才能和它和睦相處,避免癥狀加重。

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