糖皮質(zhì)激素治療CAP的機制

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重癥肺炎可能同樣是一種炎癥性疾病

重癥CAP患者，不僅肺臟局部炎癥因子處于高水平，而且全身炎癥因子水平也明顯增高。細胞因子和炎癥介質(zhì)水平同重癥感染和膿毒癥相關(guān)的器官衰竭及預(yù)后乃至患者的臨床癥狀都密切相關(guān)。而中等劑量糖皮質(zhì)激素能阻斷重癥膿毒癥引起的全身性促炎性細胞因子的作用及重癥肺炎和急性肺損傷引起的肺部炎癥。

重癥肺炎患者可能存在糖皮質(zhì)功能不全

重癥感染可引起下丘腦-腺垂體-腎上腺軸功能不全，臨床表現(xiàn)為嚴重、持續(xù)的炎癥反應(yīng)狀態(tài)。內(nèi)源性皮質(zhì)醇產(chǎn)生不足稱為危重癥相關(guān)皮質(zhì)類固醇激素不足（CIRCI）或相對性腎上腺功能不全（RAI）。重癥CAP患者有很大概率存在CIRCI，而對感染性休克患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，能有效改善CIRCI引起的急性呼吸窘迫綜合征。

糖皮質(zhì)激素對血流動力學(xué)的影響

在膿毒癥患者中使用糖皮質(zhì)激素，對免疫調(diào)節(jié)、逆轉(zhuǎn)器官衰竭和對于生存率影響的作用不一。糖皮質(zhì)激素通過增加全身血管阻抗、減少心臟指數(shù)和心率從而增加平均動脈血壓，且具有調(diào)節(jié)周圍血管張力的作用,對血流動力學(xué)的作用有助于改善低灌注和多器官衰竭，從而減少死亡率。（馬堅 胡必杰）

糖皮質(zhì)激素的使用注意事項

盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況

對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿??；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結(jié)核；較嚴重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。

但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。

慎重使用的情況

庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用；急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。

其他注意事項

為防止交叉過敏，對某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質(zhì)激素過敏。使用糖皮質(zhì)激素時可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時應(yīng)用抗生素以防感染擴散及加重。注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會增強代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和類固醇類抗炎藥合用時，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。