中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎癥太少見，如結(jié)核性中耳炎等。
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一、鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等，炎性分泌物易于進入咽鼓管內(nèi)，而且病變妨礙了咽口引流所致。
二、急性期延誤治療和用藥不當?shù)纫蛩仉y逃其咎。
三、繼發(fā)于急性傳染病如猩紅熱、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性壞死癥侵及鼓竇乳突，尤其是繼發(fā)于耐久性較大的變形桿菌和綠膿桿菌感染，治療起來非常困難。
四、乳突發(fā)育不良導(dǎo)致病變所致。
五、上鼓室發(fā)生膽脂瘤、聽骨壞死或鼓室外側(cè)壁破壞。
六、患有過敏性疾病，如上呼吸道粘膜變態(tài)反應(yīng)性水腫、滲出，累及咽鼓管和中耳。
七、慢性周身疾病如貧血、糖尿病、肺結(jié)核和腎炎等，機體抵抗力減弱也極易引起中耳炎。
八、擤鼻涕方法不正確也可導(dǎo)致中耳炎。
九、游泳時如果將水咽入口中，水通過鼻咽部而進入中耳，也可能引發(fā)中耳炎。
十、如果嬰幼兒仰臥位吃奶
十一、吸香煙包括吸二手煙，也會引起中耳炎。
十二、長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂。
慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深達骨質(zhì)的慢性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。
急性中耳炎未能及時治療，或病情較重，也可能形成慢性中耳炎。
(一)化膿性中耳炎
1.急性化膿性中耳炎
由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。
2.慢性化膿性中耳炎
是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。
(1)全身癥狀 輕重不一?？捎信吕?、發(fā)熱、乏力、食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。
(2)耳痛 耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。
(3)耳流膿 是本病的主要癥狀，可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。
(4)聽力減退及耳鳴 開始感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈，穿孔后耳聾反而減輕。
(5)耳聾 輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。一般為傳導(dǎo)性聾。
(二)非化膿性中耳炎
分泌性中耳炎。
(1)聽力下降 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飛機下降或潛水時，出現(xiàn)聽力下降，可有“自聲增強”現(xiàn)象。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴重程度常有波動。壓迫耳屏或頭位改變時，聽力可有所改善，中耳積液黏稠時，聽力不會因為頭位的變動而改變。兒童多無聽力下降的主訴，表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時要求過大的音量。
(2)耳痛 急性分泌性中耳炎時可有輕微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在繼發(fā)感染時可出現(xiàn)耳痛。
(3)耳內(nèi)悶脹感或閉塞感。
(4)耳鳴 一般不重，可為間歇性，當頭部運動、打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。少數(shù)分泌性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水，但是持續(xù)時間甚短，僅為數(shù)小時或1天左右。
(5)耳鏡檢查 急性期鼓膜周邊有放射狀血管紋。鼓膜緊張部內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失;錘骨柄向后、上方移位;錘骨短突外突明顯。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色;慢性者鼓膜乳白色或灰藍色，不透明。若分泌物為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，呈凹面向上的弧形線，透過鼓膜有時可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多;若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突，鼓膜活動度受限。
1、各種膿腫，如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現(xiàn)膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。如果處理不及時，膿腫向頸部擴散，引起頸部轉(zhuǎn)動時疼痛，嚴重時會有破壞頸部大血管，導(dǎo)致死亡。
2、面癱，面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷它，就會引起口眼歪斜。
3、迷路炎，如果炎癥向內(nèi)侵犯，進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等。
顱內(nèi)并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現(xiàn)哪一種情況，都會有生命危險。
1.鼓膜
松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅色或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上。頭位變動時，其與地面平行的關(guān)系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動受限。
2.拔瓶塞聲
分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。
3.聽力檢查
音叉試驗及純音樂聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失正負不一，重者可達40dB HL左右。聽力障礙顯著者，應(yīng)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對內(nèi)耳產(chǎn)生影響。
4.CT掃描
可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。
1.積極治療上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。
2.藥物治療 單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治療中耳炎及外耳道炎等。
3.局部用藥注意事項
(1)用藥前 先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液方可滴藥。
(2)膿量多時 用水劑，量少時可用硼酸酒精。
4.鼓膜大穿孔影響聽力，可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。
中醫(yī)上認為分泌性中耳炎是在風聾、耳脹耳閉、耳脹痛、耳痹的范圍內(nèi)，多是風邪侵襲，經(jīng)氣痞塞和痰濕濁邪，聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。
其辨證施治的要點是：
(1)風邪滯竅：感冒之后自覺耳內(nèi)脹悶或微痛，耳鳴及聽力減退，自聲增強，鼓膜內(nèi)陷，色紅腫脹或見液平面。伴發(fā)熱惡風，鼻塞流涕等。治宜疏風散邪，行氣宣痞。
方用銀翹散合通氣散：金銀花，連翹，桔梗，薄荷，淡竹葉，荊芥，淡豆豉，牛蒡子，蘆根，川芎，柴胡，香附。鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各;耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各;若鼓室內(nèi)有積液者，可加木通、澤瀉各。若為風寒雍遏肺經(jīng)，全身惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕，耳內(nèi)悶脹，聽力下降;舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治宜宣肺散寒通竅。方用三拗湯合蒼耳子散加減：麻黃，杏仁，蒼耳子，辛夷，白芷，薄荷，荊芥，防風，甘草;水煎內(nèi)服。
(2)痰濕聚耳：耳內(nèi)脹悶閉塞感較重，聽力下降，自聲增強，搖頭時耳內(nèi)有水響聲。檢查見鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹?jié)M;舌淡苔膩，脈濡或滑。宜健脾升清，利濕通竅。
方用補中益氣湯合五苓散加減：黃芪，黨參，白術(shù)，柴胡，當歸，陳皮，辛夷，茯苓，澤瀉，石菖蒲，車前子，葛根，木通;水煎內(nèi)服。
(3)氣血瘀絡(luò)：耳內(nèi)有閉塞感，聽力減退，耳鳴漸起，日久不愈。鼓膜內(nèi)陷明顯，或有增厚，鈣質(zhì)沉著，粘連萎縮;舌質(zhì)暗紅，脈澀。治宜活血通絡(luò)，聰耳開竅。
方用補陽還五湯加減：黃芪 ，當歸，川芎，桃仁，紅花，全蝎，地龍，黃精，葛根，絲瓜絡(luò) ，路路通。若兼有頭暈，腰膝酸軟，為腎精虛弱，可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸，內(nèi)服。
預(yù)防感冒是預(yù)防中耳炎的積極措施：
臨床發(fā)現(xiàn)，75.8%的中耳炎是感冒引起的。所以說，防止中耳炎的最好辦法莫過于預(yù)防感冒。嬰幼兒感冒后，家長應(yīng)該用干凈手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，以防止鼻涕倒流進入耳內(nèi)。對于較大的兒童，要指導(dǎo)其正確的揩鼻涕方法，即交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以免增加鼻、咽部壓力。
預(yù)防“麻、腮、風”等急性傳染病，是降低中耳炎發(fā)病的有效措施。因為發(fā)生麻疹、腮腺炎、風疹中任何一種急性傳染病，機體的抵抗力都會明顯下降，如果病菌的毒力較高，就很容易誘發(fā)中耳炎。
戒除不良生活習慣是預(yù)防中耳炎發(fā)生的重要措施。有些家長喜歡為孩子掏耳朵，但所用的工具，如發(fā)夾、牙簽和大頭針等，不但未經(jīng)消毒，而且十分尖銳鋒利，稍不留神就會刺破皮膚和耳膜，從而導(dǎo)致中耳炎。此外，游泳時若耳內(nèi)灌了水，應(yīng)及時用棉簽或棉球吸出耳內(nèi)的污水。
中耳炎的預(yù)防要從生活中的各個方面做起，為了孩子的聽力和未來的生活，各位家長千萬要注意。
