支氣管哮喘(簡稱：哮喘)是一種常見病、多發(fā)病，大家熟知而又非常喜愛的著名歌星鄧麗君就被哮喘奪去了生命。目前，全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3000萬。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時、不規(guī)范，哮喘可能致命，而規(guī)范化治療，當今的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。每年5月的第一個周二為世界哮喘日，旨在提醒公眾對疾病的認識，提高對哮喘的防治水平。
誘發(fā)因素有吸入性過敏原，如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等。吸入化學(xué)物質(zhì)如二氧化硫、油漆、殺蟲劑等也可引起發(fā)作。病毒性感冒及其他呼吸系統(tǒng)感染、食物性過敏原(如魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等)、藥物(如心得安、阿斯匹林等)、氣候變化、運動、妊娠等都可能是哮喘發(fā)作的誘因。胃內(nèi)容物返流至食管及鼻分泌物后流，也可誘發(fā)哮喘。
哮喘的發(fā)病特點：發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重;時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重;可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。
典型的哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難。呼氣時呼吸困難尤為明顯。先兆癥狀可有打噴嚏及流清涕(大部分哮喘合并過敏性鼻炎)。嚴重發(fā)作時患者被迫取坐位，不能躺下，可咳較多白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)面色紫紺。夜間發(fā)作較明顯。癥狀的特點是具有可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時間內(nèi)緩解，部分可自然緩解。少部分不緩解而呈哮喘持續(xù)狀態(tài)。此時往往需住院治療。哮喘多于春秋季發(fā)病。發(fā)作常有一定誘因。哮喘發(fā)作時，醫(yī)生聽診肺部可聽到“哮鳴音”，即氣流阻力增大所致的粗糙呼吸音，喘息緩解后可消失。
急性并發(fā)癥
1、 猝死 猝死是支氣管哮喘最嚴重的并發(fā)癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為:(1)特異性超敏反應(yīng):由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進行氣道反應(yīng)性測定時，可引起嚴重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。(2)閉鎖肺:可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。后者系因該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。(3)致命的心律失常:可由嚴重缺氧，水、電解質(zhì)和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當引起，如并發(fā)心力衰竭時應(yīng)用洋地黃、支氣管舒張時應(yīng)用β受體興奮劑、氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度>30mg/L時，可以誘發(fā)快速性心律失常。(4)支氣管哮喘的暴發(fā)發(fā)作:往往來不及用藥而死亡，機制未明。(5)錯誤應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用不當:麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即建立人工氣道，進行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進行相應(yīng)有效的處理。
2、 下呼吸道和肺部感染 據(jù)統(tǒng)計，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細菌和藥敏選用適當抗生素治療。
3、水電解質(zhì)和酸堿失衡 由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時監(jiān)測電解質(zhì)和進行動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。
4、氣胸和縱隔氣腫 由于哮喘發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸;應(yīng)用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
5、呼吸衰竭 嚴重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。
6、多臟器功能不全和多臟器衰竭 由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。
遠期并發(fā)癥
1、發(fā)育不良和胸廓畸形 兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營養(yǎng)不足、低氧血癥、內(nèi)分泌紊亂等，有報告長期全身使用皮質(zhì)激素的患兒，有 30%發(fā)育不良。
2、 慢阻肺、肺動脈高壓和慢性肺心病 其發(fā)病與哮喘引起的長期或反復(fù)氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān)。
1、肺功能檢查：哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。
肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助，是評價疾病嚴重程度的重要指標，同時也是評價療效的重要指標。哮喘患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查。日常監(jiān)測PEF有助于評估哮喘控制程度。
2、痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數(shù)：可評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。
3、呼出氣NO(FeNO)濃度測定：也可作為哮喘時氣道炎癥的無創(chuàng)性標志物。痰液嗜酸粒細胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。
4、變應(yīng)原(即過敏原)檢查：可通過變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測定證實哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，以幫助了解導(dǎo)致個體哮喘發(fā)生和加重的危險因素，也可幫助確定特異性免疫治療方案。
5、胸部x線檢查：緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。
2. 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5. 臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項肺功能試驗陽性：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;(2)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20 %。
符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。
1、慢性阻塞性肺疾病：該疾病多見于具有長期吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史者，中老年男性居多。常見癥狀為長期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動后呼吸困難，疾病急性發(fā)作時或疾病進入晚期、嚴重階段，患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆(不同于哮喘，哮喘是可逆性氣流受限)，呈進行發(fā)展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%。
2、心源性哮喘：常見于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時。發(fā)作時的癥狀與哮喘發(fā)作類似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等?？瓶瘸龇奂t色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分數(shù)降低等。
3、大氣道腫瘤或異物：氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時，由于大氣道梗阻，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等，但是對支氣管擴張劑的反應(yīng)差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見到類似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮喘藥物無效，延誤了疾病的最佳治療時機。
4、其他少見疾?。喝缱儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤等，癥狀與哮喘類似，但按照哮喘治療效果很差。這時需要進行一些必要的輔助檢查，如經(jīng)氣管鏡檢查進行分泌物細胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細胞計數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時需要進行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。
[收起]一、消除病因。
應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。
二、控制急性發(fā)作。
哮喘發(fā)作時應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。
(一)擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。
(二)茶堿(黃嘌呤)類藥物：氨茶堿。
(三)抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等。
(四)鈣拮抗劑：地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，對運動性哮喘有較好效果。
(五)腎上腺糖皮質(zhì)激素。
(六)色甘酸二鈉。
(七)酮替芬：本品在發(fā)作期前2周服用，口服6周如無效可停用。
三、促進排痰。
(一)祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。
(二)氣霧吸入。
(三)機械性排痰：在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。
(四)積極控制感染。
四、重度哮喘的處理 病情危重、病情復(fù)雜，必須及時合理搶救。
五、緩解期治療：目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能。
(一)脫敏療法：針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。
(二)色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預(yù)防用藥。
(三)增強體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒等。
1、在明確過敏原后應(yīng)避免與其再接觸。例如：如是由于室內(nèi)塵?；蝌T發(fā)哮喘的發(fā)作，就應(yīng)保持室內(nèi)的清潔，勤曬被褥，而且應(yīng)常開窗戶通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新。
2、不宜在室內(nèi)飼養(yǎng)貓、犬等小動物。
3、平時應(yīng)注意孩子的體格鍛煉，如常用冷水洗浴、干毛巾擦身等進行皮膚鍛煉，以便肺、氣管、支氣管的迷走神經(jīng)的緊張狀態(tài)得到緩和。
4、加強營養(yǎng)，避免精神刺激，避免感冒和過度疲勞等對預(yù)防哮喘的發(fā)作也有著重要的作用。
[收起]
