裘輝主任，解放軍306醫(yī)院，風(fēng)濕免疫科

銀屑病關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕免疫類疾病。10月29日是一年一度的“世界銀屑病日”，全世界約有1.25億人受到這種難纏的皮膚病的困擾，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生也十分關(guān)注，因?yàn)殂y屑病本質(zhì)上是一種系統(tǒng)性的自身免疫病，除了惱人的“牛皮癬”皮疹，與其相關(guān)的關(guān)節(jié)炎又稱銀屑病關(guān)節(jié)炎，并不少見！

大約7%的銀屑病患者會(huì)伴有關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛、腫脹、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可累及中軸關(guān)節(jié)，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎，因此銀屑病關(guān)節(jié)炎被認(rèn)為是脊柱關(guān)節(jié)炎的一種。研究表明，約75%的患者銀屑病皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，還有約15%的患者可能同時(shí)發(fā)作皮疹和關(guān)節(jié)炎，但是也有接近10%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之后，這部分病人常常被誤診為其他風(fēng)濕病而延誤治療。

銀屑病關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)上分為五種類型，各種類型之間可能相互轉(zhuǎn)化，也可能合并存在：

（1）單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型：占70%，以手、足遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累，分布不對(duì)稱，由于關(guān)節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變以及肌腱端病，如足跟痛、足底痛、關(guān)節(jié)周圍肌腱附著點(diǎn)炎。

（2）對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型：占15%，病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)非常相似。

（3）殘毀性關(guān)節(jié)型：約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的最嚴(yán)重類型，受累指、趾骨可出現(xiàn)骨溶解，指節(jié)呈縮短畸形，或望遠(yuǎn)鏡式的“套疊”現(xiàn)象，銀屑病皮疹也常常廣泛而嚴(yán)重。

（4）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型：占5%～10%，病變主要累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，為典型的銀屑病關(guān)節(jié)炎，通常與銀屑病指甲病變相關(guān)。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷，其他表現(xiàn)還有指甲剝離、增厚、變色、橫嵴及角化過度等。

（5）脊柱關(guān)節(jié)炎型：約占5%，以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎诀年P(guān)節(jié)炎常為單側(cè)性，這與典型的強(qiáng)直性脊柱炎的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎有所區(qū)別；并且脊柱受累可能不連續(xù)，呈節(jié)段性，腰背痛或胸壁痛等癥狀有時(shí)很輕，但脊柱韌帶骨贅形成卻很明顯，晚期患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱融合，導(dǎo)致強(qiáng)直或駝背畸形。

銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，有證據(jù)表明遺傳因素和免疫功能紊亂發(fā)揮重要作用。因此，治療方面除了外用藥物控制皮疹，還需酌情使用抗炎藥物、免疫抑制劑，傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等，取得了一定的療效。近年來，生物制劑類藥物如抗腫瘤壞死因子α拮抗劑等逐漸應(yīng)用于臨床，能顯著緩解病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量、降低致殘率及改善預(yù)后，為廣大銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎患者帶來希望！