最近我科高齡下肢骨折患者較多，基本需要長期臥床，護(hù)理上預(yù)防壓瘡發(fā)生顯得尤為重要。
隨著人類老齡化的日益加重，慢性疾病的困擾“壓瘡”的發(fā)病率也隨之增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)因常年臥床發(fā)生“壓瘡”的老年人接近100%，成為威脅其生命的“頭號(hào)殺手”。
2016年4月NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)）已經(jīng)將“壓瘡”更名為壓力性損傷，同時(shí)進(jìn)行了新的分期（用阿拉伯?dāng)?shù)字分期）。
壓力性損傷曾用名“褥瘡”“壓瘡”“壓力性潰瘍”等，是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康及生活質(zhì)量，給社會(huì)家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、壓力性損傷的定義
發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮膚下軟組織的局部損傷，表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴有疼痛。損傷是由于強(qiáng)烈和（或）長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的損傷。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及皮膚情況的影響。
二、壓力性損傷的最新分期
壓力性損傷分期為4期、兩個(gè)特殊的階段、加上醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷和粘膜壓力性損傷。
三、壓力性損傷發(fā)病原因
1、局部組織遭受剪切力、持續(xù)壓力。長期臥床的老年人不能自主翻身，長時(shí)間保持一個(gè)體位，使得壓力持續(xù)作用于一個(gè)或幾個(gè)固定部位，導(dǎo)致局部血液灌注不足，組織缺血缺氧。托拉拽的被動(dòng)翻身，導(dǎo)致剪切力的發(fā)生，這是損傷發(fā)生的最主要原因。
2、局部皮膚受到潮濕或排泄物刺激。老年人皮膚老化程度高，皮下脂肪較少，肌肉松弛，彈性差。受到汗液、尿便等的刺激后會(huì)變得潮濕，酸堿度隨之改變，角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚發(fā)生破潰，易繼發(fā)感染，導(dǎo)致?lián)p傷的出現(xiàn)。
3、營養(yǎng)不良。老年人長期受慢性病影響，體質(zhì)差、免疫力低下，易并發(fā)低蛋白血癥、貧血，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，使得皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，也是發(fā)生損傷的重要原因。
四、壓力性損傷的預(yù)防
去除病因，做到“五勤，一加強(qiáng)”。
一勤：勤翻身。對于長期臥床老年人勤翻身是最簡單最有效的減壓方法。照護(hù)者要做到協(xié)助老人每兩小時(shí)更換一次體位，并在骨隆突處放置支撐物如軟枕等，以減少局部受壓，有條件的可以應(yīng)用氣墊床、減壓敷料、U型或C型減壓墊等。加強(qiáng)翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免拖拉拽暴力動(dòng)作，防止剪切力帶來的損傷。
二勤：勤擦洗。要經(jīng)常為老人擦洗身體，保持清潔。遇出汗較多、二便失禁等情況更要隨時(shí)清理、擦洗，應(yīng)用潤膚乳，防止長期浸漬皮膚。擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過大擦傷皮膚。禁止使用肥皂等強(qiáng)堿類清潔劑直接接觸皮膚。腘窩、腋窩、腹股溝等愛出汗的部位使用爽身粉保持干燥。
三勤：勤按摩。對于長期臥床無自主活動(dòng)能力的老人，照護(hù)者每日應(yīng)對其進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，盡可能維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)。
四勤：勤更換。保持床單、被罩及衣物清潔、干燥、做到隨濕隨換。最好為老人準(zhǔn)備柔軟的棉質(zhì)被服，在更換后一定保證床單、衣物平整，以免皺褶處壓傷皮膚。更不可讓老人皮膚直接接觸到橡皮單或塑料單，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。
五勤：勤觀察。每日為老人擦洗身體、更換衣物時(shí)做到仔細(xì)觀察，看皮膚有無壓紅、水泡、破潰等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，盡早專業(yè)治療。此外對于應(yīng)用醫(yī)療器械的患者，應(yīng)在器械與皮膚的接觸面提前給于減壓保護(hù)，并隨時(shí)觀察有無壓紅或損傷。
一加強(qiáng)：加強(qiáng)營養(yǎng)支持。對營養(yǎng)缺乏、消瘦、體弱的老年人，應(yīng)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。進(jìn)食困難者應(yīng)盡早采用鼻飼法，以保證營養(yǎng)和水份的供給，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
做到上述幾點(diǎn)，壓力性損傷的幾率將大大降低甚至完全規(guī)避。掌握傷口濕性愈合機(jī)理，治愈患者；遵循循證醫(yī)學(xué)科學(xué)方法，宣教患者及家屬，從而積極預(yù)防骨凸部位壓力性損傷的發(fā)生，提高老年患者生存質(zhì)量，減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)，為老齡化社會(huì)貢獻(xiàn)一份力量。
