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軍醫(yī)科普:關于糖尿病用藥,你應該知道的事!

來源:解放軍306醫(yī)院作者:許樟榮 王善思責任編輯:柴瀟
2016-07-12 10:49

——許樟榮教授的糖友課(5)

許樟榮教授,解放軍306醫(yī)院專家組成員,原副院長,全軍糖尿病中心主任,兼任國際糖尿病工作組委員,亞太區(qū)主席,亞洲糖尿病學會監(jiān)事,國家衛(wèi)生計生委慢性疾病預防與控制專家委員會委員,中華醫(yī)學會糖尿病學分會委員、副秘書長兼新聞發(fā)言人,糖尿病足與周圍血管病學組名譽組長,《Diabetes Metabolism and Obesity》編委,《糖尿病之友》雜志主編,《中華老年多器官疾病雜志》副總編,《中華全科醫(yī)學》雜志副總編,以及《中國糖尿病雜志》、《中華內分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國慢性病預防與控制》、《解放軍保健醫(yī)學雜志》、《診斷學理論與實踐》等雜志編委。

許樟榮,解放軍306醫(yī)院,專家組

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我們之前已經(jīng)詳細解釋了空腹血糖和餐后血糖對于糖尿病診斷方面的異同:空腹血糖特異性強,餐后血糖敏感性高。所謂特異性強就是查出來是什么就是什么,敏感性高就是容易發(fā)現(xiàn)問題。在我們考取駕照、入職和入學的體檢中,都是在空腹狀態(tài)下抽血,檢查的都是空腹血糖,這時就會漏診相當多的糖尿病患者。為了做到不漏診、提高診斷的敏感性,就要及時、全面地明確受檢者的真實狀態(tài),就要加測餐后血糖。但是,若人人都去檢查餐后血糖,醫(yī)療成本必然提高了,有些受試者明顯不存在危險因素卻也去檢查餐后血糖,不僅浪費錢,也浪費時間,實在沒有必要。

因此,我們需要結合患者的個體情況來做到“既不錯殺一千,也不放過一個”。簡單說來就是: 糖尿病發(fā)生風險高的患者要檢測餐后血糖,這樣的話便能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

糖尿病高危人群應著重檢查餐后血糖那么什么是糖尿病高危人群呢?只要符合以下一點即可:(1)年齡40歲以上的人群,研究顯示,隨著年齡增長,糖尿病發(fā)生的風險明顯增高。(2)肥胖人群,即腰圍男性≥90 cm、女性≥85 cm或BMI≥25 kg/m2。(3)合并高血壓、血脂異常、脂肪肝和高尿酸血癥,或者正在服用激素治療的人群。(4)分娩過巨大兒(即新生兒體重>4 kg)的女性,未來發(fā)生糖尿病的可能性會增加。(5)既往血糖異常,但后來再檢查血糖正常的人群。(6)久坐辦公室的腦力勞動者。(7)有糖尿病家族史的人群,即父母、兄弟姐妹患有糖尿病。

對于具備上述危險因素的患者,我們更要強調檢查餐后血糖。所以對一個患者來說,原來的情況可能是:醫(yī)生問你有沒有糖尿病,你說我沒有糖尿病,那醫(yī)生就會問你怎么知道你沒有糖尿病,你說我過去體檢檢查過空腹血糖,檢查結果正?!,F(xiàn)在我們知道了,僅檢查空腹血糖,排除糖尿病的把握還不大,把握性更大的就是過去不僅查過空腹血糖,也查過餐后血糖,餐后血糖查出來也是正常的,那才能真正排除糖尿病。

餐后血糖高的人盡管空腹血糖正常,但動脈硬化的過程仍然會加快,糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率仍然會增加,所以我們應該特別重視對高危人群進行餐后血糖的檢查。

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