2016年6月22日，解放軍第306醫(yī)院血管外科的下肢動脈腔內(nèi)治療開啟了藥物器具的新時代。

下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化斑塊在下肢動脈內(nèi)壁上形成的，導(dǎo)致血管腔狹窄，出現(xiàn)下肢缺血癥狀，如下肢間歇性跛行、疼痛、發(fā)涼、麻木等癥狀。除了危險因素控制、生活方式干預(yù)和血管藥物治療，這些癥狀發(fā)展到靜息痛和肢體壞疽階段就需要有創(chuàng)的外科治療。其中，血管腔內(nèi)治療因其微創(chuàng)、可重復(fù)、可同時治療多節(jié)段病變逐漸成為首選的治療方案。通過球囊擴張、支架置入等方式治療病變，恢復(fù)血管通暢，緩解肢體缺血癥狀。

盡管腔內(nèi)治療的有效性十分顯著，挽救了一大部分患者瀕臨截肢的患者，但仍然有部分患者在治療后出現(xiàn)血管再次狹窄，主要原因就是血管內(nèi)膜的增生。這成為下肢動脈腔內(nèi)治療的“阿喀琉斯之踵”（Achilles' Heel）。

藥涂球囊（Drug-coated balloon，DCB）是在用于擴張血管狹窄部位的球囊的表面涂有抑制內(nèi)膜增生的紫杉醇等藥物，在擴張病變的同時將藥物釋放于局部的血管內(nèi)膜，抑制血管內(nèi)膜的增生，提高血管通暢率，減少再次干預(yù)。在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《循環(huán)Circulation》等國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的多個著名臨床研究試驗結(jié)果，證實了藥涂球囊的通暢率高于普通球囊擴張（Percutaneous transluminal angioplasty，PTA），而病變再狹窄率、再次干預(yù)率低于普通球囊。

藥涂球囊與金屬支架、藥涂支架治療效果基本一致，其突出優(yōu)勢是在合適的病例可以減少甚至避免支架的置入。對于放置支架后血管再次狹窄的患者，藥涂球囊治療也有不錯的臨床效果。

隨著今年國內(nèi)首個藥涂球囊獲批上市，外周藥涂時代來臨。第306醫(yī)院血管外科為下肢缺血患者提供國際先進的治療理念和更多選擇，包括藥涂球囊擴張、斑塊旋切減容、經(jīng)皮血栓清除等多種新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，取得了良好的效果，可以讓更多下肢缺血患者從中獲益。

病例介紹：

患者男性，53歲。因“下肢間歇性跛行4年，加重1月”入院。1年前出現(xiàn)足趾壞疽，在第306醫(yī)院血管外科行下肢動脈腔內(nèi)介入治療、支架置入后，足趾創(chuàng)面愈合、間跛癥狀消失出院。1個月前癥狀復(fù)發(fā)，且伴有靜息痛，不能行走。CTA提示支架內(nèi)再狹窄。

手術(shù)過程：

同側(cè)股動脈順行穿刺。造影見股腘動脈段支架內(nèi)再狹窄，膝下動脈閉塞，血流緩慢。導(dǎo)絲通過支架內(nèi)再狹窄段，至膝下腘動脈，造影證實為真腔。直徑2.5mm球囊擴張支架內(nèi)狹窄段，再繼續(xù)用此球囊分別開通膝下腓動脈、脛后動脈和脛前動脈，直至足部。直徑5mm球囊擴張支架內(nèi)狹窄病變，造影見血流基本通暢，無明顯限制性血流夾層。最終以直徑5.5mm球囊擴張支架內(nèi)狹窄段，DCB覆蓋支架兩端正常段血管，擴張壓力6atm，維持2分鐘。撤出球囊造影見血流通暢，形態(tài)滿意，流速良好。

本例藥涂球囊的成功運用，使第306醫(yī)院血管外科成為國內(nèi)最早使用DCB的血管疾病治療中心之一，開啟了下肢動脈腔內(nèi)治療的新紀(jì)元。