作者簡介：裘輝，解放軍第306醫(yī)院，風(fēng)濕病門診。

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。在風(fēng)濕病門診，有部分因“受涼后全身疼痛”就診的患者，在排除了其他各種風(fēng)濕免疫性疾病后，發(fā)現(xiàn)只是單純的骨質(zhì)疏松癥，給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療后，癥狀逐漸改善，因此風(fēng)濕科醫(yī)生非常關(guān)注骨質(zhì)疏松癥。

輕度骨質(zhì)疏松癥一般無癥狀，僅在X線攝片或體檢骨密度測量時被發(fā)現(xiàn)。較重患者可能出現(xiàn)腰背疼痛、乏力或全身骨痛，骨痛通常為彌漫性，無固定部位，也找不到壓痛區(qū)或壓痛點，經(jīng)常在受涼后全身疼痛加重，患者誤認為是“風(fēng)濕病”。嚴重骨質(zhì)疏松者可能由于咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重或擠壓等輕微活動而發(fā)生骨折，常見脊柱壓縮性骨折、髖部和肋骨、胸骨等部位骨折，導(dǎo)致患者身材縮短、駝背和胸廓畸形，影響肺活量及呼吸功能；并且骨折后被迫長期臥床加重骨丟失，使骨折極難愈合，患者生活質(zhì)量及預(yù)期壽命明顯下降。

骨質(zhì)疏松癥按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）和老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）兩種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)，與雌激素缺乏相關(guān)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指年齡70歲以上發(fā)生的骨質(zhì)疏松，與鈣三醇合成減少相關(guān)。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚不明，多半有遺傳家庭史。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于多種其他疾病引起，如內(nèi)分泌代謝疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钆韵俟δ芸哼M癥、性腺功能減退癥等）、慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎性骨營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、慢性胃腸疾病和血液系統(tǒng)疾病等。風(fēng)濕免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等，通常表現(xiàn)為多系統(tǒng)器官受累，骨代謝微環(huán)境也不例外，研究發(fā)現(xiàn)由于細胞因子表達紊亂，成骨細胞的功能與活性缺陷導(dǎo)致骨形成不足，而破骨細胞活性增強導(dǎo)致骨吸收、骨丟失及骨質(zhì)量下降，包括骨的幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷累積、骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)的理化與生物學(xué)特性等發(fā)生改變，因此繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥十分常見。并且，自身免疫病患者常常需要長期服用糖皮質(zhì)激素治療，這也是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重要危險因素。

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療主要是改善營養(yǎng)狀況，補充鈣劑和維生素D，使每日元素鈣的總攝入量達800～1200mg，除增加飲食鈣含量外，可口服碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑；同時補充活性維生素D促進腸鈣吸收，增加腎小管對鈣的重吸收，如目前常用的骨化三醇或阿法骨化醇等藥物。對于高危人群的藥物干預(yù)，需要同時增加抗骨吸收藥物如雙膦酸鹽類和降鈣素類，尤其適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。

除了藥物防治之外，改變生活方式也十分重要，需要糾正一些不良生活習(xí)慣和行為偏差，戒煙忌酒，加強運動，多從事戶外活動，適當(dāng)負重鍛煉，增強身體平衡和應(yīng)變能力，減少跌倒和意外骨折的發(fā)生，才能遠離骨質(zhì)疏松癥這一威脅人類健康的“靜默的殺手”！