作者簡介：韓浩倫、吳瑋、丁瑞英，解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。

每年秋冬、冬春季節(jié)變化的時候總會有一些咽喉疼痛的病人，雖然經(jīng)過了治療，但病情卻絲毫不見好轉(zhuǎn)，或稍有好轉(zhuǎn)后又逐漸加重，乃至最后咽痛劇烈，甚至口也張不開，難受地一滴水都咽不下去，痛苦不堪，這可能就是被稱為扁桃體周圍膿腫的急性炎癥，這些病人對這段經(jīng)歷的描述經(jīng)常是“倍感痛苦，難以忍受?！?/p>

扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于咽喉部的扁桃體窩內(nèi)。扁桃體周圍有一層不完全的結(jié)締組織包膜包繞，此膜僅借疏松結(jié)締組織與周圍的肌肉相連，此部位即扁桃體周圍間隙，這處間隙是扁桃體周圍膿腫形成的部位。

扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙，形成膿腫，引起咽喉部劇痛，張口受限。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。早期為蜂窩織炎，稱為扁桃體周圍炎，之后形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。這種疾病多見于成年人。

扁桃體周圍膿腫有哪些表現(xiàn)

扁桃體周圍膿腫常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作，因此發(fā)病前會有咽痛、發(fā)熱等急性扁桃體炎的表現(xiàn)。在扁桃體急性發(fā)炎3—4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39℃以上，咽痛加劇，特別在吞咽時尤其明顯。常限于患側(cè)，疼痛可放射至耳及頸部，其主要特點為吞咽時疼痛劇烈，吞咽困難，因而常?？梢钥吹讲∪送僖和饬?，不得不拿毛巾或紙不時擦拭口水。因膿腫刺激咬肌，因而張口困難，導(dǎo)致語言不清，音調(diào)改變。頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動。

從檢查上可見病人很痛苦，張口受限、頭歪、流口水、咽粘膜充血明顯，患側(cè)軟腭充血顯著，懸雍垂水腫，常被推向?qū)?cè)。膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間，該處明顯隆起，觸之病人會感到劇痛，穿刺可抽出膿性分泌物。

從輔助檢查上會看到白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞百分比增高，C反應(yīng)蛋白升高等炎癥表現(xiàn)。

左側(cè)扁桃體周圍膿腫形成

扁桃體周圍膿腫如何治療

扁桃體周圍膿腫的治療包括全身治療和局部治療，全身的治療主要是抗生素或清熱解毒劑、營養(yǎng)支持及對癥治療等?？股厥走x青霉素類和頭孢類抗生素。

因扁桃體周圍膿腫局部癥狀明顯，而且給患者造成巨大痛苦，因而必須盡快給予局部處理，應(yīng)行膿腫的切開引流。在1％的卡因表面麻醉下，在隆起處穿刺，切開粘膜及粘膜下組織，長約1厘米，再插入扁桃體血管鉗進(jìn)入膿腔，擴(kuò)張切口，排出膿液，排膿后可不放置引流物。切開后病人會感覺明顯輕松，以后每日可再行擴(kuò)張一次，直至膿液排盡。切開后由于膿液排除，局部張力減小，患者疼痛的感覺會很快減輕，全身癥狀會隨之改善，吞咽、進(jìn)食、張口等原先很難進(jìn)行的動作也明顯改善。有時即便沒有明顯的膿液，切開后局部張力減小，病情也會明顯緩解。

如果膿腫位于扁桃體前上方，不易確定切口部位，可沿懸雍垂根部作一條假想水平線，再于舌腭弓游離緣的下端作一條假想垂直線，于此兩線交點處切開。

扁桃體周圍膿腫好復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)行扁桃體切除術(shù)，可在急性炎癥消退后二周行扁桃體切除術(shù)。另外也可在抗生素控制下，在穿刺抽膿后即時行扁桃體切除術(shù)。

總之，對于扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的人來說，如果經(jīng)過治療，咽痛癥狀不緩解反而加重，而且伴有張口、吞咽困難等癥狀，應(yīng)該盡快請?？漆t(yī)師幫忙，看看是不是并發(fā)扁桃體周圍膿腫了，如果有膿腫形成，醫(yī)生會盡快給您切開引流，病情會很快緩解。