作者簡(jiǎn)介：劉彥君，解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科。

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度IGT[1|。GDM與多種母嬰并發(fā)癥有關(guān)，可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局發(fā)生，并增加GDM患者及其后代糖尿病和MS發(fā)生率。隨著GDM的發(fā)病率逐年增高，如何及時(shí)診斷及治療GDM已成為日益迫切的問(wèn)題。目前，國(guó)際上通用的診斷方法雖趨于統(tǒng)一，但仍存在爭(zhēng)議，造成診斷結(jié)果與妊娠不良結(jié)局間存在差異，阻礙了GDM的后續(xù)治療及護(hù)理。

GDM是一種嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局發(fā)生，對(duì)母親和新生兒均產(chǎn)生嚴(yán)重危害。診斷過(guò)度則會(huì)給受檢者帶來(lái)更多的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。GDM篩查和診斷的關(guān)鍵問(wèn)題在于確定一個(gè)合理的血糖診斷界值，即可導(dǎo)致圍生期不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)閾值。2010年IADPSG推薦了新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)與WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，根據(jù)2個(gè)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出的GDM患病率不同，解放軍306醫(yī)院內(nèi)分泌科及婦產(chǎn)科研究結(jié)果顯示，符合WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM為11．6％；符合IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM的為9．3％。WHO診斷GDM FPG≥7．O mm01／L，且未考慮1 hPG水平。結(jié)果顯示，I．W組妊高癥、巨大兒及低體重兒分娩發(fā)生率高于GNGT組，該組FPG≥5．1 mmol／L，且<7 mmol／L，占總數(shù)的2．4％，并存在1 hPG≥10．omm01／L 106例，該部分患者按照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)屬于被WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診患者，提示這類(lèi)孕婦應(yīng)視為GDM，進(jìn)行干預(yù)。W—I組妊高癥、巨大兒及低體重兒分娩發(fā)生率高于GNGT組，該組2 hPG≥7．8 mmol／L，且<8．5mmol／L，占總數(shù)的4．7％，該部分患者按照WH0標(biāo)準(zhǔn)屬于被IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診患者，如不治療，母嬰不良妊娠結(jié)局將會(huì)增加，提示這類(lèi)孕婦應(yīng)視為GDM，進(jìn)行干預(yù)。回歸分析表明，2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)均能很好地預(yù)測(cè)巨大兒／大于胎齡兒、新生兒窒息及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而IADPSG則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊高癥、(先兆)子癇的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高齡是GDM的危險(xiǎn)因素，本研究顯示，W、W-I、I、I—W組年齡均高于GNGT組。研究[5。7]顯示，符合WHO和IADPSG任一標(biāo)準(zhǔn)GDM患者巨大兒發(fā)生率均高于GNGT組。本研究中，W、I組新生兒出生體重高于GNGT組；W、W—I、I、I-W組巨大兒出生率高于GNGT組，在W—I組最高，為16．7％。

綜上所述，WHO標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)病率更高，但會(huì)漏診17．2％符合IADPSG標(biāo)準(zhǔn)的患者，IADPSG漏診33．5％的符合wHO標(biāo)準(zhǔn)的GDM患者；僅符合任一診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM患者，巨大兒發(fā)生率均高于GNGT者；WHO及IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)均能很好地評(píng)估巨大兒、新生兒窒息等妊娠不良結(jié)局，對(duì)低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估wHO似乎優(yōu)于IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)。