作者簡介：王鴻楠，解放軍第306醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科。品牌質(zhì)量管理辦公室左天宇整理。

1、什么是耳鳴

耳鳴是臨床上常見的一種癥狀，就是在沒有外在聲音刺激的情況下，自己能感知到聲音，有時感覺聲音在顱內(nèi)，有時又感覺聲音在耳部。耳鳴的種類各種各樣，如蟬鳴聲、電流聲、機器轟鳴聲、吹風樣聲、波濤聲等等。

耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴?？陀^性耳鳴，就是不但病人自己可以聽到耳鳴，醫(yī)生通過一些手段也可感覺到或檢測到耳鳴。比如鼓膜張肌或腭帆提肌陣攣，或咽鼓管異常開放等，病人在吞咽或打哈欠時，不僅自己可以聽見耳部聲音，醫(yī)生用聽診器或貼近患者耳部，也可聽見聲音。這種耳鳴的病因相對較容易明確。主觀性耳鳴，是指僅患者自己能感受到聲音，別人無法檢測或感知到。這類耳鳴在臨床上較為常見，而且病因多難以明確。

耳鳴對患者的影響程度也各異。有些人長期感到耳鳴，但已經(jīng)習慣了，這種耳鳴雖然存在，但對患者生活沒有影響，自己不注意的話，感覺不到耳鳴存在。這樣的耳鳴不需要治療。但有些人對耳鳴非常在意，嚴重者無法忍受，可導致失眠、焦慮、抑郁、煩躁，影響日常工作和學習，更有甚者，因不堪忍受耳鳴的煩惱而自殺。

2、為什么會耳鳴

耳鳴的病因非常復雜，第一是耳部本身的病變，包括外耳病變?nèi)珩袈溗ㄈ?、外耳道炎癥腫脹、中耳病變?nèi)缰卸?、鼓室硬化癥，內(nèi)耳疾病如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、噪聲性耳聾、藥物性耳聾等，耳部耳部病變引起耳鳴者，大部分都有不同程度的聽力下降，第二是非耳部病變，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、缺血性腦血管病、神經(jīng)變性病變等，以及某些內(nèi)科疾病如糖尿病、高血壓病、心臟病、內(nèi)分泌和代謝性疾病等有關(guān)，第三是與人的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)也有密切關(guān)系，精神壓力過大、勞累、情緒壓抑或激動、睡眠障礙等因素均可導致耳鳴。

3、感覺耳鳴了怎么辦？

正因為耳鳴病因復雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，其確切的病因及發(fā)病機制到目前仍不十分明確，因此，對其治療也是多方面的。

對于有明確病因的耳鳴、如外中耳疾病、突發(fā)性耳聾伴耳鳴等，因首先針對該病因積極進行積極治療，如去除阻塞、抗感染、必要的手術(shù)治療等，對突發(fā)性耳聾伴眩暈者，因積極給予改善微循環(huán)、適當?shù)钠べ|(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，多半可以取得較好效果。對于有心血管疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病等慢性者，應進一步積極治療原發(fā)疾病。

對于病因不是十分明確的疾病，首先應該調(diào)整生活工作節(jié)奏，保證充足的睡眠和休息，調(diào)整心態(tài)，放松情緒，舒緩壓力，往往可以自行緩解，如仍不能緩解，應及時就醫(yī)，進行相關(guān)的檢查及適當?shù)闹委煛?/p>

對于病程較長不能緩解而又無法明確病因的患者，藥物治療一般效果較差。此時，更應調(diào)整好心態(tài)，首先要明確，通過較長的病程，如果通過醫(yī)生進行了相應的檢查，已經(jīng)排除了身體重大疾患，此時的耳鳴對健康不會造成大的影響，完全可以置之不理，與耳鳴和諧共存，時間長了，也就適應了，一般感覺不到它的存在，也就無需治療，這樣的人占了大多數(shù)。

實際上，我們所處的環(huán)境是一個充滿各種聲音的環(huán)境，從美妙的音樂到難聽的噪音，但多數(shù)情況下，這些環(huán)境的聲音不會對我們的身體造成長期有害的影響，因為我們從主觀意識中認為這些聲音是自然存在的，它們不會有害。如果把這種思維應用到對耳鳴的認識上，也是一樣的道理，耳鳴患者往往對耳鳴產(chǎn)生焦慮、煩躁和不安，影響患者的情緒、睡眠和注意力。如果患者能從思想上意識到耳鳴雖然不能完全消除，但如果患者能夠建立對耳鳴的正確認識，并積極配合相應的治療，則將會減輕耳鳴對患者的影響。

對于長期耳鳴，覺得耳鳴對生活質(zhì)量和自身心理造成影響者，則需要配合醫(yī)生進行相應的治療，而不要輕易放棄，覺得耳鳴沒有辦法治好，越來越焦慮，越來越失眠或抑郁，反過來會加重耳鳴，形成惡性循環(huán)。這樣的患者，臨床上不少見，程度或輕或重。

當然，耳鳴的治療也是多方面的，需要通過心理咨詢、掩蔽和習服治療、嚴重者可行電刺激治療等。

耳鳴患者首先應該進行心理咨詢，讓患者對耳鳴有一個基本的了解。耳鳴咨詢的目的不是要消除耳鳴，而是要幫助患者不像原來那樣注意自己的耳鳴；如果患者仍能注意到自己的耳鳴，則可以通過咨詢幫助患者覺得耳鳴不像原來那樣干擾他們的生活；如果患者仍覺得耳鳴干擾他們的生活時，通過耳鳴咨詢還可以讓患者了解一些可能的應對耳鳴的方法。同時耳鳴咨詢還可以檢查患者對于耳鳴所產(chǎn)生的心理反應，并且告訴患者我們面對耳鳴應采取怎樣的積極心態(tài)來處理。很多患者可能會出現(xiàn)耳鳴相關(guān)的反應如聽力、睡眠、注意力集中以及情感方面的問題，通過咨詢可以試圖改變他們的這些反應。有時候，這些咨詢需要耳科醫(yī)師和心理醫(yī)師共同參與。

通過心理咨詢部分患者可以達到改善，無需進一步治療，但若仍不能很好的緩解癥狀，則根據(jù)具體病情，可能需要進行掩蔽和習服治療。我們目前可以采用耳鳴匹配檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，進行相應的掩蔽習服治療，有相當一部分患者取得了良好的效果。其原理就是利用儀器，測出患者耳鳴的頻率和強度，并根據(jù)這些頻率和強度特點制定出適合患者的掩蔽聲或者相關(guān)的音樂聲讓患者聆聽一段時間，用于掩蔽耳鳴聲音的類型包括：寬帶噪聲和音樂聲，通常使用舒緩輕松的音樂。另外可以選擇一些特定的用于放松或者轉(zhuǎn)移注意力的聲音，例如海浪聲或者樹葉墜落聲，這些聲音可以與音樂伴隨。通過耳鳴匹配檢查，符合條件者可以佩戴聲音掩蔽裝置，這是一種類似助聽器的佩戴裝置，便攜式CD的耳機或者插入式耳機，非佩戴式裝置包括CD機或耳鳴掩蔽的特定發(fā)聲裝置，聲音掩蔽并不需要一直使用。若可以減輕耳鳴，則需要通過數(shù)周或數(shù)月不斷的聆聽，達到感覺不到耳鳴的效果，也就是與耳鳴和諧共處，從而達到治療效果。

另外，對一些伴有聽力下降的耳鳴，佩戴助聽器也許會對他們有兩方面都有幫助：一是提高聽力水平，改善語言交流；二是降低緊張，以減輕耳鳴，因為助聽器還會放大背景噪聲，很多耳鳴患者感覺一定的背景噪聲可以減輕耳鳴。