上面這六項內容到底干什么用？我們能從中得到什么樣的線索？每一個問題都對應著什么癥結？

它們的用處就是——要進行非常專業(yè)的鑒別診斷，這項工作非常困難，但我們只要牢牢地把握住一個要點，即可綱舉目張——關鍵在于病變的定位。我們通常通過以下六個方面進行初步的鑒別定位。

1.耳鳴的部位

單側耳鳴多提示傳導系統(tǒng)的疾病，而雙側耳鳴多提示感音系統(tǒng)的病變或內科系統(tǒng)疾病（如高血壓、甲亢或甲減、糖尿病等）。但需注意的是，聽神經瘤患者的耳鳴多表現(xiàn)為單側耳鳴。

2.耳鳴的音調

低調的耳鳴（如隆隆聲）多提示傳導性病變，比如耳硬化癥；中調的耳鳴則多見于迷路病變，如梅尼埃病等；高調的耳鳴（如蟬鳴聲）則多見于聽神經及中樞病變。另外，搏動性耳鳴多見于血管性疾病，如高血壓動脈粥樣硬化、動脈瘤、頸內動脈海綿竇瘺、頸靜脈球瘤等。持續(xù)性耳鳴多見于感音系統(tǒng)病變，間歇性耳鳴多見于傳導系統(tǒng)病變。

3.耳鳴和耳聾的關系

感音系統(tǒng)病變時，多先出現(xiàn)耳鳴，繼而出現(xiàn)耳聾，因此耳鳴往往是感音系統(tǒng)神經性耳聾的先兆。比如，聽神經瘤的首發(fā)癥狀常常是單側耳鳴，繼而出現(xiàn)該側的耳聾；耳毒性藥物中毒也往往是在耳聾出現(xiàn)前，先表現(xiàn)為耳鳴。耳鳴也可以是噪聲性耳聾的先兆癥狀。不伴有耳鳴的耳聾，可能為全身性疾?。ㄈ绺哐獕骸⒌脱獕?、貧血等）所致。聽力正常的耳鳴，除可能是早期傳導性或感音性病變外，還應考慮腦動脈瘤、血管畸形或動靜脈瘺，以及全身系統(tǒng)性疾病。

4.耳鳴和眩暈的關系

耳鳴和眩暈的關系密切，就像是一對難兄難弟，耳源性眩暈常伴有耳鳴；梅尼埃病患者的耳鳴可以是眩暈發(fā)作的先兆。此外，動脈粥樣硬化、椎基底動脈供血不足等所致的前庭中樞及耳蝸供血不足，可引起較長時間的耳鳴和眩暈。

5.耳部及其他體征

有鼓膜穿孔提示中耳病變；有顱內雜音常提示腦動脈狹窄、動脈瘤或硬腦膜動靜脈瘺；合并有顱神經受損的體征提示顱內疾??；另有高血壓、心血管病，則耳鳴可能與之有關。

6.耳鳴與聽幻覺的鑒別

聽幻覺是精神疾病的一種癥狀，多為有具體內容的聲音，如說話聲、歌唱聲、樂曲聲等。而耳鳴則為單純的音調和噪聲。

在了解和初步鑒別的耳鳴的發(fā)生原因后，為了進一步明確病因，通常需要進行以下四項檢查：全身檢查；耳鼻喉科檢查；心理學評價；影像學檢查。

這樣，從診斷程序上就基本結束了，然后就是對癥施藥。