作者簡(jiǎn)介：薛妍妍，劉彥君，程玉霞，解放軍第306醫(yī)院，內(nèi)分泌科。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種，發(fā)病率高達(dá)60%~90%。早期以感覺障礙為主，臨床可見對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢較上肢為重，呈手套或襪套狀分布。感覺異常主要表現(xiàn)為麻木、發(fā)涼、蟻?zhàn)?、蟲爬、燒灼感及觸電樣感覺，有些患者則會(huì)出現(xiàn)走路時(shí)有踩棉花或踩沙子樣感覺。疼痛的性質(zhì)為刺痛、灼痛、銳痛、痛覺過敏等，且常表現(xiàn)出晝輕夜重現(xiàn)象。痛性神經(jīng)病變往往因各種劇烈的疼痛給患者的工作和生活造成很大的困擾，致情緒和心理異常如失眠、抑郁、焦慮等；無痛性神經(jīng)病變，則因保護(hù)性感覺喪失，往往因不易察覺的小的足部皮膚損傷而致足潰瘍的出現(xiàn)、加重而致截肢致殘。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累時(shí)有不同程度肌力減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨的突出，增加了皮膚擦傷的機(jī)會(huì)。70%-80%的糖尿病足病及其并發(fā)的截肢由周圍神經(jīng)病變引起，有周圍神經(jīng)病變的患者發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)是無周圍神經(jīng)病變的3倍。因此，早期篩查和診治糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)預(yù)防糖尿病足病發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查包括以下方面：①足外觀的檢查：足底或足趾胼胝；足部皮膚干燥、汗液減少；足畸形如錘狀趾、爪形趾、夏科氏關(guān)節(jié)等；②震動(dòng)感覺閾值（VPT）測(cè)定；③10g尼龍單絲觸覺檢查；④針刺覺檢測(cè)：可測(cè)定患者對(duì)疼痛的敏感度；⑤溫度覺測(cè)定：測(cè)定患者對(duì)涼、溫覺的感知情況；⑥膝、踝反射。

糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查的頻率：國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)糖尿病及并發(fā)癥相關(guān)指南均推薦確診5年以上的1型糖尿病患者每年需要進(jìn)行一次神經(jīng)病變篩查；新診斷的2型糖尿病患者診斷時(shí)就應(yīng)篩查，且以后每年篩查一次。

需要提醒的是，預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵是控制好血糖。血糖平穩(wěn)才能有效減緩周圍血管、神經(jīng)病變的發(fā)生。因此，建議患者一定要按醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)復(fù)查，調(diào)整飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并注意足部的清潔衛(wèi)生，若出現(xiàn)感覺異?；虺霈F(xiàn)傷口應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。