甲狀腺疾病是普通外科常見疾病，甲狀腺手術(shù)是普通外科最常見的手術(shù)之一。近些年來由于甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌根治手術(shù)也逐年增加。甲狀腺疾病以女性患者為多，甲狀腺手術(shù)的切口恰好位于頸部前方暴露部位，因此，如何使頸部的皮膚切口較為美觀、瘢痕不太明顯極為重要。在臨床工作中，我們常遇到患者提出的問題，如甲狀腺手術(shù)切口會(huì)留疤（瘢痕）嗎？切口有多長(zhǎng)??？要回答這樣的問題，有三個(gè)方面需要我們來了解。

首先，我們要了解一下創(chuàng)傷修復(fù)、切口瘢痕形成的過程。在創(chuàng)傷的組織修復(fù)過程中，有三個(gè)不同的階段。

第一個(gè)階段是纖維蛋白充填階段。

第二個(gè)階段是細(xì)胞增生階段。在細(xì)胞增生階段，細(xì)胞間有基質(zhì)沉積，主要是各種膠原和氨基多糖。膠原大部分來源于成纖維細(xì)胞，氨基多糖類由各種細(xì)胞產(chǎn)生，在膠原纖維間和細(xì)胞間起連接作用。

第三個(gè)階段是組織塑形階段。當(dāng)瘢痕內(nèi)膠原過多時(shí)，表現(xiàn)為切口瘢痕過硬，高于正常皮膚。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，一部分膠原和其他基質(zhì)被吸收，表現(xiàn)為切口瘢痕逐漸變軟，甚至變得不清晰。因此，我們可以說，一個(gè)切口，如果沒有瘢痕形成的過程，這個(gè)切口是難以愈合的。一般的瘢痕形成，是組織愈合的正常過程，可以稱為正常瘢痕。只有當(dāng)膠原蛋白合成代謝超常持續(xù)進(jìn)行，超過分解代謝的速度，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，形成大量膠原纖維時(shí)，才發(fā)展成為增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌。有灼痛和瘙癢感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。

其次，我們還要了解一下增生性瘢痕的原因。有多種因素可以導(dǎo)致增生性瘢痕形成。主要有：1.全身性因素：如青壯年，婦女，尤其是孕婦和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者易發(fā)生增生瘢痕。老年人發(fā)生增生性瘢痕較少見。男性患者、皮膚顏色較深，皮膚呈細(xì)格狀的切口瘢痕也不太明顯。2.局部因素：如異物、炎癥、牽拉等。異物有灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結(jié)及某些化學(xué)物質(zhì)等、還包括破壞后所析出的角質(zhì)素等。3.其他因素：如個(gè)人身體素質(zhì)、人種、遺傳等。至于一個(gè)具體的每一個(gè)病人，到底是何種原因?qū)е略錾择：?，則很難說明白。

最后是如何減少切口瘢痕的形成，使切口愈合比較美觀。

在甲狀腺手術(shù)的切口處理中我們有以下10點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：

1.盡量選頸部自然形成的皮紋做切口，切口愈合后瘢痕與皮膚紋理一致，切口瘢痕不易察覺。

2.盡量選較低的頸部切口，簡(jiǎn)稱為低領(lǐng)式切口。如果甲狀腺腫塊位于甲狀腺上極，較低的切口不易顯露腫塊，則適當(dāng)調(diào)整切口。

3.術(shù)中注意操作，減少損傷，盡可能用較細(xì)的線縫合和結(jié)扎（多用較細(xì)的0號(hào)絲線）。

4.術(shù)中采用電刀和電凝，功率不要太大，避免熱損傷。

5.注意防止切口積液、感染等切口并發(fā)癥，避免延期愈合大量的纖維組織形成，形成明顯瘢痕。

6.嫻熟的外科技術(shù)可能彌補(bǔ)相對(duì)較小切口的操作難度。

7.由于現(xiàn)在超聲檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查的進(jìn)步，一側(cè)甲狀腺是否有腫塊，術(shù)前即可明確，因而不必像以往那樣完全靠術(shù)中來確定，因此可以省掉一部分切口，將切口做的小些。

8.放置引流時(shí)，采用帶有穿刺針的負(fù)壓引流裝置，從甲狀腺切口的側(cè)方引出，避免引流口的瘢痕較大。

9.采用美容縫合。我們采用0號(hào)絲線縫合皮下組織，聚丙烯縫合皮內(nèi)，皮膚外看不到縫線，切口愈合后僅見一道細(xì)縫，收到了較好的效果。

10.術(shù)后切口局部可涂抹減輕瘢痕的外用藥物，目前常用的是硅酮凝膠制劑。