3 糖尿病潰瘍治療感染控制指南

3.1 推薦通過(guò)外科式、酶溶性、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)清除所有壞死或失活組織。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

3.2 若患者在潰瘍清創(chuàng)時(shí)疑似感染，或清創(chuàng)2周內(nèi)及減負(fù)治療初始，邊緣上皮形成無(wú)進(jìn)展，推薦通過(guò)組織活檢診斷或驗(yàn)證定量拭子技術(shù)確定糖尿病潰瘍的感染類型及程度。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

?3.3 對(duì)于經(jīng)充分清創(chuàng)潰瘍后感染的患者，推薦使用局部抗微生物劑降低細(xì)菌水平。一旦細(xì)菌平衡，應(yīng)停止局部抗菌劑用藥，以減少細(xì)胞毒性作用和細(xì)菌耐藥生物的出現(xiàn)。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

3.4 局部抗菌與防腐療法無(wú)法有效改善傷口愈合。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

3.5 對(duì)于非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染，推薦全身性抗菌治療。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

3.6 潰瘍周圍的蜂窩組織炎（最常見(jiàn)于鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎癥和感染），應(yīng)采用系統(tǒng)性革蘭氏陽(yáng)性殺菌性抗生素治療。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

3.7 如果患者疑似骨髓炎，推薦使用適當(dāng)?shù)脑\斷措施，包括骨活檢、無(wú)菌儀器探測(cè)傷口區(qū)域至骨質(zhì)，如X射線、MRI、CT和放射性核掃描（Ⅱ級(jí)證據(jù)），以及PET白細(xì)胞篩選、Tc99m 白細(xì)胞標(biāo)記SPECT/ CT（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

3.8 如果患者疑似骨髓炎，推薦通過(guò)骨活檢確定細(xì)菌病原體的類型。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

3.9 治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨，并使用2-4周抗生素。長(zhǎng)期抗生素治療有助治療骨髓炎合并糖尿病性潰瘍。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

4 糖尿病潰瘍治療創(chuàng)面操作指南

4.1 通過(guò)系統(tǒng)查體，評(píng)估和明確組織損傷原因，包括全身性疾病和藥物、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧化等因素。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

4.2 通過(guò)初部清創(chuàng)，除去明顯的壞死組織，過(guò)多的細(xì)菌、壞死細(xì)胞和衰老細(xì)胞。持續(xù)清創(chuàng)能夠保持創(chuàng)面愈合的外觀。醫(yī)護(hù)人員可以選擇外科式、酶溶性、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)。（首選外科清創(chuàng)術(shù)；Ⅰ級(jí)證據(jù)）

4.3 每次換藥時(shí)，應(yīng)使用中性、無(wú)刺激性、無(wú)毒性溶液處理傷口。對(duì)于化學(xué)或機(jī)械性創(chuàng)傷，應(yīng)采用常規(guī)方式清洗傷口。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）

4.4 根據(jù)創(chuàng)傷史、復(fù)發(fā)和特性（位置、大小、滲出液、周圍皮膚、分期和疼痛）等持續(xù)性信息，選擇創(chuàng)面制劑。應(yīng)對(duì)傷口愈合率進(jìn)行評(píng)估，以便確定最優(yōu)化療法。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

4.5 對(duì)于潰瘍面積無(wú)法減少50％以上，或治療四周后無(wú)效的患者，應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估，考慮其他療法。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

4.6 優(yōu)化血糖控制，可改善傷口愈合。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

5 糖尿病潰瘍治療敷料使用指南

5.1 敷料能夠維持濕性愈合環(huán)境。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）

5.2 通過(guò)臨床診斷選擇濕性創(chuàng)面敷料。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）

5.3 選擇合適敷料，控制傷口滲出，并保護(hù)潰瘍周圍皮膚。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

5.4 為避免引起額外組織損傷，推薦選擇最佳敷料，最大化減少剪切和摩擦。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

5.5 選擇符合成本效益的敷料。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

5.6 對(duì)患者的潰瘍特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估后，可選擇性使用輔助劑（局部、設(shè)備或全身），若患者無(wú)愈合進(jìn)展，推薦傳統(tǒng)療法。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）