日前，八一醫(yī)院腫瘤外科王軒主任在江濤副主任醫(yī)師的配合下成功為一例極高難度高位膽管癌實(shí)施根治手術(shù)，病人術(shù)后一周即康復(fù)出院。

病人為63歲男性，在安徽診斷為肝門膽管癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療，建議到南京就診。經(jīng)多方打聽，患者就診于第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心腫瘤外科門診，從外院影像學(xué)來看腫瘤位于肝門部，呈侵襲性生長，已侵犯左右肝一級以上肝管和肝總管，但初步判定有手術(shù)指征。入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查和采用該科IQQA肝臟三維影像分析系統(tǒng)來判讀，確認(rèn)腫瘤大小約 2*3cm，侵及肝右側(cè)一級肝管、肝左側(cè)二級肝管開口及肝總管，左側(cè)門靜脈分支受侵可能，肝門周圍有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。經(jīng)科內(nèi)討論，診斷為肝門膽管癌IIIB型，擬行“左半肝切除+尾狀葉切除+肝門淋巴結(jié)清掃+右側(cè)肝管空腸吻合術(shù)”。手術(shù)于1月28日上午9點(diǎn)開始實(shí)施，按預(yù)定計(jì)劃首先行肝門淋巴結(jié)清掃，肝十二指腸韌帶內(nèi)血管骨骼化，廣泛切除胰腺上緣至肝門部的纖維脂肪組織、淋巴結(jié)和神經(jīng)組織，然而在離斷右前和右后肝管時發(fā)現(xiàn)，腫瘤比預(yù)先判斷更為嚴(yán)重，腫瘤沿肝管壁向肝內(nèi)深部呈浸潤性生長，其中沿右后肝管已侵及右側(cè)二級肝管開口，腫瘤分型已屬IV B型，這意味要切除更長的右后肝管才能達(dá)到根治的目的，給肝腸吻合重建帶來了極大的困難。經(jīng)兩次擴(kuò)大切除右后肝管，并將肝管斷端送病理快速活檢，終于在第二次病檢后證實(shí)切除的肝管斷端已呈陰性，獲得了R0切除。但此時，右后肝管已在肝內(nèi)已呈兩個開口，再加上右前肝管開口，在右肝斷面上有三個肝管開口需要和腸道重建通路。在接下來的手術(shù)中，順利切除左半肝和完整的尾狀葉以最大限度完整切除腫瘤。最后，經(jīng)過40多分鐘的努力，將右肝斷面的三個肝管開口分別與小腸重建通路，終于完成了最困難的肝腸吻合步驟。至下午5點(diǎn)手術(shù)結(jié)束共耗時8小時，術(shù)中出血僅450ml。術(shù)后病理證實(shí)為肝門膽管癌IV B型。