子宮，是孕育生命的器官，但現(xiàn)實中有很多女性因子宮性不孕難圓媽媽夢。由于子宮發(fā)育不良或因子宮肌瘤等原因導致的子宮病變，統(tǒng)稱為子宮性不孕。據(jù)公開資料顯示，子宮性不孕患者約占不孕不育患者總數(shù)的8%。據(jù)估算，我國每年新出生人口中約有10萬至12萬患有先天性無陰道無子宮。

2015年11月底，中國首例、全球第12例“人子宮”移植手術在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院獲得成功。幸運兒是來自陜西安康的22歲女大學生楊華（化名），她是先天性無子宮無陰道；為她捐獻子宮的，是她43歲的母親。雖然，作為中國“人子宮”移植第一人，等待楊華的還有很多不確定因素，但子宮移植作為一種可幫助不孕女性實現(xiàn)生育夢想的新技術，目前在全球發(fā)展如何呢？什么樣的女性才需要這種新醫(yī)療技術的幫助呢？

術中重建移植子宮血運，術后探索抗排異，成就國內首例“人子宮”移植手術

西京醫(yī)院婦產科副主任楊紅介紹，移植子宮是比較罕見、復雜的人工生殖技術，需要評估的條件有很多。一是供者和受者是否適宜，二是移植后的子宮是否能經受免疫排異反應而具有正常功能，能否成功孕育和分娩嬰兒。

西京醫(yī)院婦產科教授田揚順指出，子宮移植是世界性醫(yī)學難題。因為子宮的位置深，整個手術就像伸手進井里操作一樣，難度很大。另外，子宮的血液流量大，血管纖細，尤其是靜脈變異多，每個人長得都不一樣，血管切取、縫合難度極大，要在手術中重建移植子宮的血流，恢復其供血也是最大的挑戰(zhàn)。

從2012年6月開始，西京醫(yī)院就開始了子宮移植方面的相關研究試驗，選擇了與人類子宮性狀接近的山羊，通過對數(shù)對山羊間進行子宮移植,以積累在手術、麻醉及抗排斥反應等方面的經驗。

2013年，楊華因始終不來月經，在西京醫(yī)院檢查后確診為先天性無子宮無陰道。為了讓閨女有個“圓滿”的人生，楊華的母親曾對楊華的主治醫(yī)生提及，她愿意用命來交換。這一切機緣巧合，讓楊華幸運成為國內“人子宮”移植的第一人。

2015年4月和8月在對楊華進行陰道成形術后，醫(yī)生通過輔助生殖技術取得了楊華和她愛人的受精卵并冷凍。2015年11月20日，由西京醫(yī)院婦產科主任陳必良教授領銜，11個學科、38位專家教授協(xié)作，共同為楊華和其母開展了手術。

“楊華母親的手術花了4個多小時，切下的子宮不能有任何損傷，需要足夠長的血管保證移植后的供血恢復?！?陳必良介紹，隨后，通過顯微外科技術，楊華媽媽的子宮在楊華的體內“扎根”，“整個手術歷時14個小時，基本就是在切血管和接血管。”第一個移植難題就是接血管，重新建立子宮的血流。

接下來，楊華要度過抗排異和抗感染的難關。抗排異藥的合理應用是子宮在楊華體內長期存活的第二大難題。陳必良指出，子宮的排異反應比其他器官還要強烈，由于以前沒有人做過，因此針對子宮的抗排異藥使用沒有標準，“使用哪種藥、使用多少劑量比較合適，都需要摸索。”

楊華還需要每天照B超監(jiān)測子宮的情況，經顯微觀察、B超顯示、超聲血流檢查等手段觀測。目前，新子宮血供很好，內膜生長情況也不錯。

而子宮孕育生命的作用，還有賴激素的輔助。楊紅稱，楊華卵巢完好，具備正常女性內分泌功能，激素情況目前很正常，暫時不用考慮使用外源激素，理論上講應該是具備懷孕的激素需求。“畢竟是首例，她要經過多長時間觀察才可以開始下一步還是個未知數(shù)，但至少也要經歷數(shù)月?！?/p>

全球僅12人成功進行子宮移植，親人或近親間的子宮配型更易成功

除了中國，土耳其、沙特阿拉伯、瑞典和美國等也都在試驗進行子宮移植，其中以瑞典和美國實施的例數(shù)最多。在楊華之前，全球進行的11例人子宮移植移植中，8例子宮存活，1例成功分娩。這說明，盡管子宮移植的成活率較高（66.66%），但成活后能成功孕育嬰兒的概率比較低（8.3%）。但是，全球子宮移植統(tǒng)計似乎并不太準確。僅從美國的相關報道看，至2014年，瑞典就成功進行了9例人子宮移植術，9名女性患者中有5人已經懷孕，4人已經成功生下了孩子。從瑞典的案例來看，子宮移植后能成功孕育孩子的比率竟達44.4%。2015年11月，美國的克利夫蘭診所成為美國首個獲批進行子宮移植臨床試驗的單位，而且進行的數(shù)量也很大，要對10名不孕女性進行子宮移植研究。

2012年，《蒙特利爾公約》對子宮移植做了種種技術和倫理上的規(guī)范，要求供體、受體和醫(yī)療小組都必須符合一定條件，如供體需子宮功能正常、身體健康，受體（患者）不能有遺傳性疾??；醫(yī)療小組必須有在靈長類動物實驗成功的經驗，之后才能進行人體臨床子宮移植；而且最好的供體是已有成功分娩史且無生育要求的受體母親或姐妹等親屬。

另外，子宮移植應有適應證，即子宮性不孕（UFI），指先天性無子宮、子宮發(fā)育不良（包括體積過小、子宮頸相對較長等）或者由于子宮肌瘤、手術感染等原因導致子宮病變，最終致使女性無法正常懷孕。

除了受者，對子宮移植的供者也有一定的條件，需要對供體和受體的DNA進行配型，以確保遺傳匹配。接受親人或近親的子宮會讓DNA的配型更容易配型成功。如瑞典的9例子宮移植都是采用近親的供體子宮，因而成活率高。

子宮移植成功后，需長期服用抗排異藥物，生育后還需再切除子宮

新子宮的到來，也并不能百分之百保證受者具備了孕育生命的能力。因為，術后子宮移植受者需要約一年的時間進行愈合和恢復。待身體條件允許，尤其是移植的子宮功能正常后，如來例假，才可以將冷凍的胚胎復蘇后植入子宮中，直至胚胎成功著床發(fā)育。

受者在移植子宮后，以及在子宮成活后懷孕時，除了正常的孕檢，還需要長期服用抗排異藥物，以防止懷孕期間身體出現(xiàn)排異反應。對于孕婦來說，異體子宮和胎兒都是其體內的異物，每個月都需要進行宮頸活檢檢測排異反應。因此，一些研究人員擔心，長期服用抗排異藥物和進行宮頸活檢等可能會增加感染機會，導致早產等風險，而且藥物是否會影響胎兒目前還不完全清楚。

另外，為了保證子宮移植患者能成功孕育和分娩孩子，以及保障她們的健康，在患者接受子宮移植后，最多只能生育兩個孩子。生育完兩個孩子之后，還需要通過手術切除移植的子宮。這樣做是為了避免終身服用抗排異藥物，抗排異藥會影響免疫系統(tǒng)，對身體造成長期影響，這也是子宮移植的弊病之一。

盡管子宮移植可以幫助不孕女性孕育自己的孩子，但與腎臟、肝臟、心臟等器官移植的意義相比，它不關乎生死存亡，只提供一種生育孩子的方式，而且經濟代價不菲，并非必要。如果在一個法律允許代孕的國家，也許代孕的性價比要比子宮移植更好，也能造福更多不孕不育的女性和家庭。

作為新的人工生殖技術造福不孕不育家庭的一種嘗試，子宮移植也為人類提供了另一種想象，有一天可否向男性移植子宮，讓生育的任務在男性身上也得到實現(xiàn)。未來的路還很長，結果怎樣還有待更多的實踐和創(chuàng)新來檢驗。