李勝光，副主任醫(yī)師，副教授?，F(xiàn)任解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院首批公派留美深造歸國人員，美國杰斐遜大學(xué)醫(yī)院風(fēng)濕科訪問學(xué)者。1993年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，同年分配至解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科工作，2012年調(diào)入解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院至今。參加工作20多年來，一直致力于風(fēng)濕病臨床一線工作。具有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)，尤其擅長各種風(fēng)濕性疾病及相關(guān)內(nèi)科疑難病的診斷和鑒別診斷，治療理念緊跟國際趨勢。至今在《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華內(nèi)科雜志》及《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》上發(fā)表十余篇疑難病例分析和危重病救治的臨床科研論文，是目前國內(nèi)該類論文發(fā)表數(shù)量最多的個(gè)人之一。此外，2013年成功舉辦了國家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目——首屆“發(fā)熱相關(guān)疑難病的診斷和鑒別診斷思路”，將風(fēng)濕病及內(nèi)科相關(guān)疑難病的診斷和鑒別診斷思路推向全國，擴(kuò)大了醫(yī)院和學(xué)科的影響。發(fā)表論文近50篇（SCI 5篇）。其中，2009年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文《Familia Hypercholesterolemia》，是解放軍總醫(yī)院，也是我國大陸風(fēng)濕界首個(gè)在該雜志（當(dāng)年影響因子47.02）發(fā)表論文的臨床醫(yī)師。目前學(xué)術(shù)任職包括：北京醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)中青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全國醫(yī)師定期考核風(fēng)濕免疫專業(yè)編委會(huì)委員和編委會(huì)專家委員會(huì)成員和北京醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫分會(huì)理事；同時(shí)在《Arthritis care & Research》、《Journal of Rheumatology》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》，《中華臨床醫(yī)師雜志》等國內(nèi)外著名雜志任審稿專家。
典型病例診治分享
1強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷和規(guī)范化治療
在生物制劑問世之前，國際上鮮有報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)侵蝕破壞可以獲得修復(fù)的可能性。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科李勝光主任10多年前通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在早期診斷的強(qiáng)直性脊柱炎患者，其破壞的骶髂關(guān)節(jié)炎經(jīng)過規(guī)范化治療可以獲得修復(fù)，甚至是達(dá)到臨床痊愈。在這基礎(chǔ)上，李勝光主任觀察了幾種口服藥物組合方案治療早期強(qiáng)直性脊柱炎患者，獲得良好的療效。
方案一：
柳氮磺吡啶+ 非甾體抗炎藥
圖1 患者男性，21歲，診斷強(qiáng)直性脊柱炎。經(jīng)過柳氮黃吡啶和消炎痛治療6年骶髂關(guān)節(jié)炎癥獲得完全修復(fù)。
觀察患者數(shù)：6例，柳氮磺吡啶的療程為6~53個(gè)月，CT下骶髂關(guān)節(jié)炎獲得改善的平均起效時(shí)間為30個(gè)月。4例患者3~6個(gè)月之內(nèi)可以基本停用非甾體抗炎藥，另2例患者長期離不了非甾體抗炎藥。療程越長，通過CT觀察到的骶髂關(guān)節(jié)炎的改善程度就越大。1例服藥6個(gè)月的患者，僅獲輕微改善，另一例連續(xù)服藥6年的患者骶髂關(guān)節(jié)的侵蝕破壞幾乎獲得完全修復(fù)（圖1）。
方案二：
白芍總苷+柳氮磺吡啶+非甾體抗炎藥
圖2 患者男性，25歲，腰痛2年余，CT檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)均有嚴(yán)重的侵蝕破壞（箭頭所指），診斷強(qiáng)直性脊柱炎。經(jīng)過方案2中的藥物治療約1年，CT下雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎獲得顯著修復(fù)。
觀察患者數(shù)：4例。白芍總苷與柳氮磺吡啶的療程為7~16個(gè)月，平均9個(gè)月。CT下骶髂關(guān)節(jié)炎的總體改善程度好于方案1。所有患者3個(gè)月內(nèi)均可脫離NSAID（典型病例見圖2）。
方案三：
來氟米特+柳氮磺吡啶+非甾體抗炎藥
圖3 早期強(qiáng)直性脊柱炎患者經(jīng)過方案3治療4個(gè)月，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的侵蝕病變獲得部分修復(fù)。
觀察患者病例數(shù)：8例。來氟米特與柳氮磺吡啶的療程為6~24個(gè)月，平均11個(gè)月。CT下骶髂關(guān)節(jié)炎的總體改善程度好于方案1，與方案2相仿；其中有2例患者分別在方案1治療2年和3年，以及另1例患者在甲氨蝶呤＋柳氮磺吡啶治療1年后CT下骶髂關(guān)節(jié)炎的破壞性病變進(jìn)行性加重的情況改用方案3，均獲明顯修復(fù)。所有患者3個(gè)月內(nèi)均可脫離NSAID（典型病例見圖3）
方案四：
來氟米特＋白芍總苷＋柳氮磺吡啶＋非甾體抗炎藥
圖4 早期強(qiáng)直性脊柱炎患者經(jīng)過方案4的治療，骶髂關(guān)節(jié)炎病變獲得顯著修復(fù)，腰痛癥狀消失。
觀察患者病例數(shù)：6例。療程7~12個(gè)月，平均10個(gè)月。CT下骶髂關(guān)節(jié)炎總體改善程度好于方案1，略好于方案2和方案3。其中1例患者使用方案1治療2年后骶髂關(guān)節(jié)炎性病變明顯加重，改用方案4，獲得修復(fù)。所有患者3個(gè)月內(nèi)均可脫離NSAID（典型病例見圖4）
以上提示長期服用柳氮磺吡啶、來氟米特和白芍總苷均有助于強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)炎的修復(fù)；聯(lián)合用藥能明顯縮短起效的時(shí)間。
2生物制劑是治療強(qiáng)直性脊柱炎的未來之星
科學(xué)技術(shù)發(fā)展到今天，有沒有更好的治療強(qiáng)直性脊柱炎的方法呢？答案是肯定的。國內(nèi)近十年興起的生物制劑在臨床上觀察到能很好地控制強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，維持治療可獲得長期緩解。生物制劑雖然能迅速有效消除癥狀，病人獲得的疾病控制感比普通藥物強(qiáng)，但目前并不能根治強(qiáng)直性脊柱炎，大部分患者停藥后，3－6個(gè)月之內(nèi)仍會(huì)復(fù)發(fā)，我們采取生物制劑聯(lián)合口服藥物治療的方式能較好地解決停藥復(fù)發(fā)的問題（典型病例見圖5-7）。
圖5 早期強(qiáng)直性脊柱炎患者
患者男性，19歲。主訴腰骶和臀區(qū)疼痛1年。有夜間疼痛和翻身困難，晨僵明顯?；?yàn)B27陽性，血沉和CRP均正常。X線提示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕破壞和骨質(zhì)硬化反應(yīng)，診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎。
治療措施：柳氮磺吡啶1.0，口服，每日2次；抗腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，每周1次，每次50mg，2個(gè)月后逐漸減量至每2周1次，每次25mg維持。
圖6 經(jīng)過生物制劑聯(lián)合柳氮磺吡啶治療，CT下關(guān)節(jié)破壞獲得大部分修復(fù)。
圖7 經(jīng)過生物制劑聯(lián)合柳氮磺吡啶治療9個(gè)月后患者的右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的炎癥獲得完全消退。
生物制劑已經(jīng)成為強(qiáng)直性脊柱炎治療的未來之星。對(duì)于計(jì)劃使用生物制劑的患者，一般需要拍胸部X線片，行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)以及結(jié)核三項(xiàng)檢查，此外還要做血清四項(xiàng)化驗(yàn)（包括肝炎病毒、艾滋病病毒等），根據(jù)檢查結(jié)果由醫(yī)生綜合判斷能否使用。
李勝光出診信息介紹
每周二、三、四上午，其中周三為強(qiáng)直性脊柱炎專病門診。
北京市海淀區(qū)阜成路51號(hào)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院
擅長：
對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等常見關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┖投喟l(fā)大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、白塞病、韋格納肉芽腫等系統(tǒng)性血管炎疾病的診斷和治療。長期致力于與風(fēng)濕免疫相關(guān)的少見、復(fù)雜和疑難病例的探索和研究。
