作者簡(jiǎn)介：羅莉漫，鄭成中，解放軍第306醫(yī)院兒科。

一個(gè)健康新生兒的降臨能帶給一個(gè)家庭無(wú)盡的希望和歡樂(lè)，但同時(shí)也可能會(huì)伴隨著一些困惑和煩惱，“新生兒黃疸”即是最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。

老百姓對(duì)新生兒黃疸危害性的認(rèn)識(shí)有諸多誤區(qū)。經(jīng)常聽(tīng)到老年人說(shuō)：十個(gè)娃兒九個(gè)黃，不是病。醫(yī)生在診治新生兒黃疸中，遇到很多因家長(zhǎng)不懂、偏見(jiàn)造成的麻煩，由此，也帶來(lái)了很多原本可以預(yù)防、可以治療、可以避免的嚴(yán)重的終身的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

新生兒黃疸可以分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者一般沒(méi)什么危害，后者病因復(fù)雜，不及時(shí)診治，嚴(yán)重者可以致殘致死，家長(zhǎng)應(yīng)高度重視。

新生兒早期，由于其膽紅素代謝的特點(diǎn)，可在一定時(shí)間、程度上出現(xiàn)血清高未結(jié)合當(dāng)紅素增高，稱之為生理性黃疸。大多數(shù)足月兒生理性黃疸于生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，持續(xù)7~10天消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至2~4周。生理性黃疸大多不需要特殊處理，但除外生理性黃疸，如黃疸出現(xiàn)的時(shí)間過(guò)早、消退的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、程度過(guò)高等，都應(yīng)該視為病理性黃疸，予以重視。

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸：(1)生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；(2)足月兒膽紅素>220.6μmol/L(12.9mg /dl)，早產(chǎn)>255μmol/L(15mg/dl)；(3)血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)；(4)膽紅素每天上升>85μmol/L(5mg/dl)；(5)黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2~4周，或者進(jìn)行性加重，或者退而又現(xiàn)。

造成新生兒病理性黃疸的原因較多。按其發(fā)病機(jī)制可分為紅細(xì)胞破壞增多（溶血性、肝前性）、肝臟膽紅素代謝功能低下（肝細(xì)胞性）和膽汁排出障礙（梗阻性、肝后性）三大類。按實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度的增高分為高未結(jié)合膽紅素血癥（高間接膽紅素血癥）和高結(jié)合膽紅素血癥（高間接膽紅素血癥），如兩者同時(shí)存在則稱混合性高膽紅素血癥。臨床上新生兒黃疸最常見(jiàn)的疾病有：新生兒ABO溶血、頭皮血腫、感染以及窒息等，另外還有各種宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期病毒感染所致的新生兒肝炎、先天性膽道畸形、先天性遺傳代謝病等也可引起病理性黃疸。

新生兒病理性黃疸最為嚴(yán)重的并發(fā)癥即為膽紅素腦病，為膽紅素毒性所致的基底節(jié)和不同腦干核損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，除了典型的膽紅素腦病，膽紅素還可引起其他形式的輕型神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可以表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙，稱為別膽紅素引起的神經(jīng)功能障礙。可出現(xiàn)反應(yīng)低下、嗜睡、拒乳甚至驚厥，直至陷入昏迷，危及生命。即使搶救成功，也會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常等后遺癥。

由于新生兒黃疸病因的不同，臨床癥狀也紛繁復(fù)雜，有些情況即便專業(yè)的新生兒科醫(yī)生也難以在短期內(nèi)做出正確的判斷。因此，若是判斷為病理性黃疸，最好能留院觀察，積極需找病因，對(duì)癥治療。目前主要的治療方法有光照療法，此法相當(dāng)安全有效，但一般并無(wú)危險(xiǎn)；換血療法，是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，能有效降低血清膽紅素濃度，繁殖膽紅素腦病，同時(shí)糾正貧血，防止心力衰竭。換血偶有心臟停搏等危險(xiǎn)，并有繼發(fā)感染可能；藥物治療，常用的有酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、免疫球蛋白等。