麻醉誘導——起飛

飛機的起飛過程，是事故的高發(fā)階段，飛行員需在短期內(nèi)操控很多事情，一些細節(jié)若沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理可能會導致災難性后果。麻醉誘導也一樣，這個過程是麻醉意外和并發(fā)癥的高發(fā)期。簡而言之，麻醉誘導是在短時間應用強有效的麻醉藥使病人從清醒狀態(tài)進入深昏迷狀態(tài)的過程，這個過程中病人生理狀況急劇變化，對病人和麻醉醫(yī)生都是一個巨大的挑戰(zhàn)。

我們通常采用兩種方法進行全麻誘導，一種為吸入誘導，即通過吸入麻醉藥使病人入睡，另一種為靜脈誘導，通過靜脈注射麻藥使病人入睡。

吸入麻醉藥的歷史悠久，1846年在美國實施的第一例乙醚吸入麻醉是現(xiàn)代麻醉開始的標志，在之后的將近一個世紀，吸入麻醉一直占主導地位。吸入麻藥常以液態(tài)方式貯存，在室溫時揮發(fā)成氣體經(jīng)麻醉機傳輸給病人，經(jīng)過肺吸收后作用到大腦引起感覺的喪失。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，七氟醚和地氟醚等麻醉劑已經(jīng)廣泛應用于臨床，尤其適用于術前哭鬧且無法配合建立靜脈通路的小兒。

靜脈麻醉藥的應用也有100多年的歷史，為麻醉的發(fā)展開辟了新的道路，其種類繁多，最常用也為大家熟知的即為讓邁克·杰克遜致命的異丙酚，顏色為乳白色，它可使病人在用藥后1分鐘內(nèi)進入“睡眠”狀態(tài)，而且大部分人覺得“睡得特別香甜”，一旦停藥后可迅速蘇醒，現(xiàn)在開展的無痛人流、無痛胃腸鏡檢查也是主要用這種藥物。它的缺點除了注射時疼痛外，更嚴重的是呼吸抑制、血壓下降、心率變慢等，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并處理的話，病人可能會因此致命。臨床上對使用這種藥的醫(yī)生資質(zhì)限制是非常嚴格的，精通生命復蘇的麻醉科醫(yī)生才有資格用這種藥。

誘導過程中除了應用吸入或靜脈全麻藥讓病人入睡外，還需應用鎮(zhèn)靜藥（幫助病人緩解焦慮，加深睡眠）、鎮(zhèn)痛藥及肌肉松弛藥。

讓病人入睡，肌肉松弛后，病人進入了麻醉狀態(tài)，沒有知覺但同時也不能自己呼吸了。此時麻醉醫(yī)生的另一個艱巨的任務是幫助病人呼吸，建立人工的氣道。人工氣道建立成功與否直接關系病人的生命，任何原因造成的無法有效給病人供氧，都可使病人在幾分鐘之內(nèi)心跳停止或成植物人。為此，麻醉醫(yī)生對任何一個麻醉患者都要嚴格的評估氣道，在術前讓病人張嘴、看牙齒情況、了解頸部活動、了解是否打鼾、有無哮喘史等都與建立氣道有關。麻醉醫(yī)生首先通過面罩人工給病人供氧，在麻醉到達一定深度時就給病人氣管置入特殊的管子，連接麻醉機，麻醉機就如病人平時自己呼吸一樣，有節(jié)律的通氣供氧。這個過程順利的話幾分鐘就能完成，但在個別時候，這短短的幾分鐘會令人驚心動魄。

幾乎所有的麻醉藥都抑制呼吸循環(huán)，使病人的血壓心率下降，誘導期大量藥物應用使過敏等不良反應也時有發(fā)生，在此期間，麻醉醫(yī)生在讓病人入睡的同時，需要時刻關注并調(diào)控病人的生命體征在正常范圍內(nèi)。順利完成麻醉誘導，建立人工氣道，病人各方面都平穩(wěn)了，麻醉醫(yī)生就可進行其他一些操作如深靜脈置管、動脈穿刺等。