作者簡(jiǎn)介：顧穎副主任護(hù)師，解放軍第306醫(yī)院疾控科，全軍醫(yī)學(xué)防疫防護(hù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)護(hù)理心理專業(yè)委員會(huì)會(huì)員。

腦卒中不僅引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。新近的觀點(diǎn)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知障礙的機(jī)制主要表現(xiàn)在腦卒中后神經(jīng)退行性病變與血管損害的相互作用。認(rèn)知障礙對(duì)于腦卒中患者的影響甚至超過(guò)肢體功能障礙對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)的影響，認(rèn)知障礙影響腦卒中患者神經(jīng)功能的全面康復(fù)，因此近年來(lái)越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。

腦卒中后認(rèn)知障礙的概念及流行病學(xué)

腦卒中是神經(jīng)科最常見(jiàn)的疾病，是致殘的重要原因。卒中后認(rèn)知障礙指急性腦血管病導(dǎo)致的各種類型和程度的認(rèn)知障礙，是自輕度認(rèn)知障礙至癡呆的一大類綜合征，是血管性認(rèn)知障礙的重要組成部分。國(guó)外研究顯示，大約1/6的成人在其一生中會(huì)發(fā)生腦卒中，高達(dá)64%的腦卒中患者存在某種程度的認(rèn)知障礙，其中1/3會(huì)發(fā)展為明顯的癡呆。

腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)和診斷

主要表現(xiàn)：(1)定向力障礙；(2)注意力障礙；(3)記憶力障礙；(4)執(zhí)行功能障礙；(5)感知覺(jué)障礙；(6)精神行為異常。

診斷步驟：(1)病史詢問(wèn)，包括認(rèn)知功能損害領(lǐng)域、發(fā)病形式、受教育程度、既往史、并發(fā)癥、家族史及知情者的旁證；(2)體格檢查，包括一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查；(3)神經(jīng)心理學(xué)檢查，側(cè)重認(rèn)知功能，尤其是執(zhí)行功能，也應(yīng)了解注意力、記憶力、言語(yǔ)功能和視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)能力等；(4)功能評(píng)價(jià)，包括綜合性和工具性日常生活活動(dòng)（ADL）能力；(5)精神行為評(píng)價(jià)，包括抑郁、淡漠、人格改變及其他精神行為異常；(6)輔助檢查，明確部分病因、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥情況，影像學(xué)檢查的目的主要在于輔助診斷。

腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)

總的治療原則包括防治腦卒中、改善認(rèn)知功能以及控制精神行為異常。具體來(lái)說(shuō)分為藥物治療和非藥物治療兩方面。

藥物治療：(1)預(yù)防性治療，主要包括抗高血壓藥、調(diào)脂藥物、治療糖尿病藥物、抗血小板藥物和抗凝藥物，根據(jù)患者的具體情況選擇使用。同時(shí)也包括腦卒中后血脂、血壓、血糖的管理及健康宣教等；(2)癥狀性治療，臨床常用的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑。

非藥物療法：主要有作業(yè)療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練和經(jīng)顱電（磁）刺激等。

大量研究提示腦卒中后認(rèn)知功能訓(xùn)練可以改善患者的認(rèn)知功能障礙，通過(guò)科學(xué)有效的認(rèn)知功能訓(xùn)練可以促進(jìn)新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立，利于大腦神經(jīng)功能重組，建立新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)與認(rèn)知障礙領(lǐng)域的結(jié)合已經(jīng)從理論研究進(jìn)入應(yīng)用產(chǎn)品階段，在認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練方面表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)：(1)能夠用標(biāo)準(zhǔn)化格式控制出現(xiàn)的刺激，并能夠比治療師或者觀察者更為準(zhǔn)確，真實(shí)?？陀^地記錄各種數(shù)據(jù)；(2)可提供更重有趣、更有吸引力的刺激方式，有助于集中患者的注意力；(3)有無(wú)限的耐心和較好的靈活性，能夠根據(jù)患者的不同狀況急需要提供個(gè)性化的治療方案。

國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，應(yīng)用電腦輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，克服了傳統(tǒng)人工認(rèn)知康復(fù)治療中耗時(shí)、費(fèi)力、效果欠佳的缺點(diǎn)，有助于提高腦損傷后認(rèn)知康復(fù)療效，幫助患者盡快重返社會(huì)。故該訓(xùn)練模式在認(rèn)知功能改善方面表現(xiàn)出較傳統(tǒng)人工作業(yè)認(rèn)知訓(xùn)練更大優(yōu)勢(shì)。

電腦認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)采用人機(jī)交互的訓(xùn)練形式，豐富多彩的訓(xùn)練內(nèi)容，聲音影像的多重刺激，以及對(duì)多種環(huán)境的模擬，能夠吸引患者訓(xùn)練的興趣。同時(shí)，電腦訓(xùn)練系統(tǒng)根據(jù)患者障礙的種類和程度，提供具有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的方案，使患者不會(huì)因太難而產(chǎn)生挫折感，并感覺(jué)到訓(xùn)練挑戰(zhàn)性，從而提高患者訓(xùn)練積極性，使患者能夠有趣有效地進(jìn)行訓(xùn)練，提高訓(xùn)練專注力。

電腦認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練模式已在美國(guó)、歐洲廣泛開展，國(guó)內(nèi)也有科研機(jī)構(gòu)和廠商正在開發(fā)適合我國(guó)國(guó)情的、具有獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的腦功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。有的系統(tǒng)已開發(fā)完成，正在進(jìn)行臨床應(yīng)用。