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如何篩查肺癌高危人群--胸部低劑量螺旋CT

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:閆如意 費軍責(zé)任編輯:胡駿
2015-08-31 09:06

作者簡介:閆如意,費軍,解放軍第306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科。

50歲的劉女士陪身患肺癌的父親到解放軍第306醫(yī)院就診,在醫(yī)生的推薦下,做了一個胸部低劑量螺旋CT,結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一個直徑1.0cm的磨玻璃結(jié)節(jié)。影像學(xué)診斷認(rèn)為惡性病變的可能性大,后經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除和病理檢查證實為原位腺癌?;颊咴诟吲d之余,心中又有諸多疑惑,一個月前剛剛體檢,結(jié)果正常,為什么這么短時間就發(fā)現(xiàn)有問題,而且還是癌癥!

其實,所有這一切,都得歸功于胸部低劑量螺旋CT篩查的作用。讓我們對肺癌的早期診斷做一個簡單的了解。

肺癌是當(dāng)前對人類威脅最大的惡性腫瘤。其死亡率高居我國男、女性惡性腫瘤死亡率的首位,在所有癌癥類型中,肺癌的總體5年生存率最低,僅為16%~17%;但若能在疾病的早期階段確診,則5年生存率將大幅提升,達(dá)到54%。然而,目前僅有15%的肺癌病例在早期階段確診,而且由于早期肺癌臨床癥狀不明顯,病人就診時大多已是中晚期。而采用低劑量CT對肺癌高危群體進(jìn)行定期(每年)的篩查,則有望提高早期肺癌的確診率,改善高危個體的預(yù)后和治療效果,同時有望大幅降低肺癌相關(guān)的死亡人數(shù)。

如何在健康人群中進(jìn)行更有效的肺癌篩查,一直受到患者、臨床醫(yī)生及學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。常規(guī)X光片和胸部CT是肺部疾病的兩大檢查方法,但常規(guī)X光片漏診率高,尤其對小于1cm的病灶檢出率較低,而CT雖然提高了陽性率,但其較高的輻射劑量又讓人們望而生畏。經(jīng)常會聽到有人說,做一次CT相當(dāng)于多少張胸片的輻射劑量,這話雖然有些夸張,但絕不是危言聳聽,據(jù)相關(guān)研究報道,以往一次普通CT相當(dāng)于胸片劑量的10~100倍。20世紀(jì)90年代初,美國學(xué)者Naidich等首次提出胸部低劑量螺旋CT(LDCT)的概念。由于空氣與肺部病變的對比度高,一定范圍內(nèi)降低管電流使輻射劑量明顯下降,雖然會增加噪聲,但不會對肺部病變的檢出和診斷準(zhǔn)確性造成明顯影響。

美國國立癌癥研究所發(fā)起的一項具有里程碑意義的全國肺癌篩查試驗(NLST)在美國33個醫(yī)療機構(gòu)開展,涉及超過5.3萬例肺癌高危老年個體。其中,一半的參與者采用低劑量CT(LDCT)進(jìn)行篩查,另一半采用胸部X射線進(jìn)行篩查。數(shù)據(jù)顯示,與胸部X射線篩查相比,低劑量CT(LDCT)篩查使肺癌死亡率下降20%。此外,低劑量CT篩查也使全國死亡率顯著降低6.7%。多家美國權(quán)威醫(yī)學(xué)組織于2011~2013年間陸續(xù)推出了肺癌篩查指南,推薦在高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)和醫(yī)療保險及醫(yī)療補助服務(wù)中心(CMS)已推薦符合條件的人群每年進(jìn)行低劑量CT篩查,同時低劑量CT應(yīng)作為常規(guī)肺癌篩查項目。此外,美國Medicare也已批準(zhǔn)低劑量CT肺癌篩查在高?;颊咧械谋kU報銷政策。

那么,究竟哪些的人群需要做篩查呢?

2015年中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組發(fā)布的“低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識”建議在高危人群中進(jìn)行肺癌篩查,其中將高危人群定義為:

1、年齡50~75歲;

2、至少合并以下一項危險因素:①吸煙≥20包/年,其中也包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙時間不足15年者;②被動吸煙者;③有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。

肺癌不是不可治愈的,只要我們能做到三抓,即抓早(早期)、抓?。ㄐ∮?cm)、抓準(zhǔn)(準(zhǔn)確診斷),肺癌的治愈是完全有可能的。要做到這些,胸部低劑量螺旋CT以其低劑量、高陽性率、高準(zhǔn)確率提供了一個最佳的選擇,特別是對于高危人群來說,其作用就更加突出。

讓我們改變一下內(nèi)心對于CT的認(rèn)識:不是有病才去做CT;特殊人群的低劑量CT篩查可以挽救許許多多高危患者的生命。

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