李女士今年36歲，已經(jīng)有了一個健康、可愛的10歲兒子。因為覺得一個孩子比較孤單，夫妻倆又符合二孩政策。李女士在去年底再次懷孕，現(xiàn)在已經(jīng)7個月了。然而，7個月間，體重卻增加了24斤。

在懷孕6個月到醫(yī)院做常規(guī)孕期檢查時，醫(yī)生告訴李女士血糖有點高，需要適當控制飲食，增加運動，控制孕期體重的增長，使血糖恢復正常。因為如果孕媽媽一直處于高血糖狀態(tài)，過多的血糖會通過胎盤，進入胎兒體內(nèi)，造成胎兒許多不良后果，如巨大兒（出生后體重超過8斤）、難產(chǎn)、宮內(nèi)呼吸窘迫、新生兒低血糖等。為了保證寶寶的健康，李女士聽從了醫(yī)生的建議，開始控制飲食，增加運動，每頓飯后都出去活動半小時。

半個月后，李女士去醫(yī)院復診，復查了空腹和餐后兩小時血糖，但檢查結果并不理想，血糖雖有輕度下降，但仍高于妊娠期正常婦女的血糖水平，而且尿液的檢查還出現(xiàn)了尿酮體。這怎么辦？李女士有些慌神了。

解放軍第八一醫(yī)院內(nèi)分泌科李彤寰主任耐心地為李女士解釋了她的情況。首先，妊娠期因其特殊生理情況，如腎血流量增加，體內(nèi)大量葡萄糖從尿中排出等原因，正常孕婦的整體血糖偏低，要遠遠低于非孕期血糖值，例如，非孕期時，只有當我們的空腹血糖超過7毫摩爾/升時，餐后兩小時血糖超過11.1毫摩爾/升時，才診斷為糖尿病。而孕期24-28周時，當空腹血糖超過5.1毫摩爾/升，餐后超過8.5毫摩爾/升，即可診斷為妊娠期糖尿病。李女士在孕24周進行葡萄糖篩查時，空腹達到6.1毫摩爾/升，餐后2小時達到10毫摩爾/升，明確為妊娠期糖尿病，必須進行血糖管理。

那么，血糖控制到什么水平，才不會對母嬰造成不良后果呢？李彤寰介紹，根據(jù)2014年我國最新的妊娠糖尿病指南，當空腹血糖小于5.3毫摩爾/升，餐后血糖小于6.7毫摩爾/升，就可以最大限度地減少對寶寶的不良影響。

李主任介紹，一般情況下，妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病，80%-90%通過飲食及運動管理可以使血糖達標。但李女士經(jīng)過半個月的飲食、運動控制，血糖達不到標準，而且她的尿液檢查中還出現(xiàn)了酮體。酮體的產(chǎn)生意味著體內(nèi)的脂肪被過度消耗。當嚴格控制飲食，尤其是主食不能滿足機體能量代謝的需要時，我們身體自我保護機制啟動，會主動分解脂肪來產(chǎn)生熱量以滿足機體能量供給，大量脂肪分解就會產(chǎn)生酮體。李女士已經(jīng)產(chǎn)生了酮體，說明她的主食量不能再少了，否則一方面，肚子里的寶寶就會營養(yǎng)不良；另一方面，體內(nèi)過多的酮體會對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。

李主任解釋說，如果妊娠期糖尿病患者，經(jīng)進食、運動1周后，血糖仍不能達到標準，根據(jù)妊娠期糖尿病管理指南，就需要進行藥物干預。對于非孕期的糖尿病患者，降糖藥物有很多選擇，可對于糖媽媽們，只有一種選擇，即胰島素。由于胰島素不透過胎盤，對胎兒沒有任何不良影響。因此，胰島素也是目前我國食品藥品管理局唯一認可的用來治療妊娠期糖尿病的藥物。

雖然李女士的血糖得到了很好的控制。但她還有一個疑問，她沒有糖尿病家族史，在懷孕以前也沒有糖尿病；為什么會發(fā)生妊娠期糖尿病呢？李主任解釋說，隨著生活方式的變化，高熱量的攝入、久坐、運動減少等，不但糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病增多，孕婦中糖尿病的發(fā)病率也明顯增加，已經(jīng)接近10%，而且更青睞高齡產(chǎn)婦、孕前超重、肥胖、孕期體重增長過快的媽媽們。

因此，李主任在這里也提醒準備要二胎的準媽媽們，尤其是年齡超過35歲、超重的、有糖尿病家族史的準媽媽們，建議做好孕前準備，如監(jiān)測血糖，控制體重。懷孕后，在醫(yī)生指導下，要合理控制孕期體重的增長，不能盲目地進補，做好飲食合理搭配；孕24-28周要進行常規(guī)的葡萄糖篩查，一旦發(fā)現(xiàn)血糖增高，要及時就診。