1.飲食干預
1 減少鈉鹽攝入 鈉鹽可顯著升高血壓及增加高血壓的發(fā)病風險，我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應少于6g的推薦，指南指出減少鈉鹽的攝入可使收縮壓下降2～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應將每人每日食鹽量逐步降至6g。可采取如下措施：①烹調(diào)用鹽，最好使用有定量的鹽勺加鹽；控制醬油、黃醬等含鹽高的調(diào)味品用量，可用替代用品，如食醋等；②日常生活中食鹽主要還來源于腌制、鹵制、泡制的食品，如咸菜、腌肉等，少食或不食此類食品及含鹽高的零食。蛤貝類、蝦米、皮蛋以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，也應盡量少用上述食品。
2 合理膳食 通過合理膳食以達減少總熱量攝入，營養(yǎng)的均衡。具體措施如下：
①減少膳食總熱量，不吃或少吃高脂肪食品(如肥肉、油炸食品或全脂奶制品)及高糖食品(如糕點、糖果和含糖飲料等)。減少食用油，控制在20g/d(約2湯匙)。適當控制谷類攝人量，增加低能量密度食物攝入比例，如蔬菜、水果。
② 降低膳食膽固醇攝入量， 限制高膽固醇食物攝入，瘦肉75g/d，蛋黃4個/周(如已患有高TC血癥，則應不吃或少吃蛋黃)，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。其他動物性食品每日也不應超過50～100g。
③調(diào)整脂肪酸的比例 選擇含不飽和脂肪酸較多的植物油(如花生油、豆油、玉米油和橄欖油)作為烹調(diào)，每人每日應少于25g。少用飽和脂肪酸含量較高的動物脂肪，以及棕櫚油、椰子油和人造黃油等。增加富含ω-3多不飽和脂肪酸的深海魚類和淡水魚類攝入量，適量補充硬果類和豆類食品。
④多吃富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，蔬菜每日應攝入至少400～500g，水果每日應攝入至少100g。
⑤適量豆制品或魚類，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每星期吃1次魚的比不吃魚者，心臟病的死亡率明顯低，奶類每日250g。
⑥高鉀飲食，富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類；根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等；水果如香蕉、棗、桃、橘子等。
⑦高鈣飲食，如黃豆、葵花籽、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里紅、蒜苗、紫菜等。
⑧補鐵，研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預防老年人貧血。
⑨其他：主食宜多吃粗糧和雜糧，如糙米、玉米，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖、蜜糖，少用或不用綿白糖和白砂糖，限定白糖的總量。飲食安排應少量多餐，避免過飽；避免進食高熱能、高脂肪、高膽固醇的“三高”食物，適量限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量。飲茶宜清淡，忌飲濃咖啡，少吃辛辣的調(diào)味品。
為了方便使用，中國營養(yǎng)學會還發(fā)布了新的“中國居民平衡膳食寶塔”，推薦了具體食物攝入量的建議(圖1)。在營養(yǎng)素方面，提供熱能的三大營養(yǎng)素即碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，其提供的熱能應分別占總熱能55％～65％、20％～30％和11％～15％，其中飽和脂肪酸的供能比應≤10％。此外膽固醇的攝入量應控制在300mg/d以內(nèi)。心血管病高危人群應在保持營養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)上，針對個體情況采取有效的膳食干預措施。
3 少飲酒 男性酒精攝入量25 g/d，女性15 g/d。酒精計算方法大致為：白酒中所含酒精的比例略低于酒的度數(shù)，如39度白酒的酒精含量為32.5％；葡萄酒的酒精含量約13％～15％；啤酒的酒精含量在4％左右。按此計算，男性白酒(390)攝入量不應超過80 ml/d，葡萄酒不超過200 ml/d，啤酒不超過600 ml/d。
4 戒煙 中國戒煙專家共識明確指出：吸煙造成心血管疾病發(fā)病年輕化，使首次發(fā)生急性心肌梗死時間提前10年，使冠心病的患病危險增加2倍。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復吸率也很高。
2.運動指導
國內(nèi)外大量研究證明，缺乏體力活動是心血管病的確定危險因素。為了有效地預防心血管病，應根據(jù)個人及環(huán)境的具體情況進行體育鍛煉。運動的形式可以根據(jù)自己的愛好和身體狀況靈活選擇，如步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等。運動的強度為中等量，每周3～5次，每次持續(xù)30min左右，以心率不超過170次/min 或稍微出汗為佳。應注意量力而行，循序漸進。典型的體力活動計劃包括三個階段：①5～10 min 的輕度熱身活動；②20～30 min 的耐力活動或有氧運動；③放松階段約5min，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。如果進行不合理的運動，如程度過于強烈、時間過長、做過分低頭彎腰動作等，不但達不到治療目的，而且很有可能導致頭昏頭重，甚至會使較脆弱的小血管承受不住超負荷的壓力而破裂，發(fā)生腦出血。在進行運動的時候要保持精神放松，心情愉快，動作要有節(jié)奏，不能過度用力，呼吸要自然，不閉氣。如果出現(xiàn)彎腰動作，需要注意不能長時間使頭低于心臟的位置，運動應與休息交替進行，避免感到疲勞。
3.心理指導
精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理。應采取各種措施幫助研究對象預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)的心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導和治療。健康教育應從人群的社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時著手，了解導致其心理緊張的原因，然后有針對性地對患者進行心理調(diào)節(jié)，通過心理疏導、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療使之保持樂觀的心態(tài)，緩解精神緊張。指導患者加強自我修養(yǎng)，訓練自我控制能力，保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，消除社會心理緊張刺激；注意勞逸結(jié)合；多參加社交活動；培養(yǎng)個人愛好；保持心理平衡以達到治療和預防心血管疾病的目的。(解放軍第306醫(yī)院心血管內(nèi)科 護士長周莉)
?
