疑問：什么是甲亢？

回答：當血液中的甲狀腺激素過多,它們作用于全身的各個器官,導(dǎo)致這些器官的興奮性增高和代謝亢進，就是甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）。

通俗地將甲亢臨床表現(xiàn)概括為：突眼、頸粗、興奮貌；怕熱、多汗、手震顫；腹瀉、易餓、肌無力；心悸、消瘦、月經(jīng)亂；良性突眼無感覺，惡性突眼癥狀多。甲亢的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的病例以一種癥狀為主要表現(xiàn)，常常造成誤診。以下列舉幾個臨床工作中見到的病例：

病例一 楊某，女性，48歲，近半年出現(xiàn)睡眠差， 煩躁，出汗，坐立不安，月經(jīng)紊亂，緊張易激動。曾診斷為更年期綜合癥，對癥治療不見好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)多疑，神經(jīng)過敏等，被認為患了精神病。最終被一位有經(jīng)驗的大夫提議查甲狀腺功能，確診為甲狀腺功能亢進。

這是典型的以精神癥狀為主要表現(xiàn)的病例。這種情況多見于女性，往往表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、急躁易怒、坐立不安、注意力不集中、失眠多夢等，易被誤診為神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥等。

病例二 李某，女性，35歲，半年前離異。近4個月反復(fù)出現(xiàn)腹瀉。每天日排便3-4次，顯微腸鏡檢查未見異常。間斷服止瀉藥物，腹瀉時好時壞。體重下降，到內(nèi)分泌科檢查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)有甲狀腺功能亢進。

這是以腹瀉為主要表現(xiàn)的甲亢。這種情況常見于中青年患者，表現(xiàn)為腹瀉，大便次數(shù)增多，往往被誤診為慢性結(jié)腸炎，服用消炎藥沒有效果。也有的表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐， 易被誤診為消化道腫瘤。因此，對于大便鏡檢正常的腹瀉，或原因不明的食欲下降、惡心嘔吐，特別是中青年患者，應(yīng)檢查是否有甲亢。

病例三 范某， 4 0 歲男性，某公司經(jīng)理，平時工作繁忙，精神壓力大，時常感到?jīng)]有力氣，體重也有所減輕，以為是平常工作太累，沒有引起注意。最近出現(xiàn)心慌，憋氣，才到醫(yī)院就診。心電圖檢查顯示：房顫，檢查甲狀腺功能，診斷為甲亢，此時已發(fā)生甲亢性心臟病。

這是一個比較典型的甲亢，工作壓力大，精神緊張。甲亢的表現(xiàn)， 例如乏力、心慌、大便多、體重下降等，常常容易被人們忽視，有些皮實的人就扛過去了，往往到很嚴重時才不得不就診，延誤了治療的最佳時機。

疑問：甲亢患者在服用抗甲狀腺藥物時要定期檢測哪些指標？

回答：監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。因為抗甲狀腺藥物的副作用主要是引起皮疹、肝功能損害和粒細胞缺乏，特別是在用藥最初3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)為肝酶及膽紅素升高，中性粒細胞減少或粒細胞缺乏，因此需要定期檢測肝功能和血常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用，及早予以相應(yīng)處理。

注意：因為甲亢本身會引起肝功能異常和白細胞減少，所以在用藥前應(yīng)先檢查肝功能和血常規(guī)，這樣才能正確判斷服藥后血液指標的變化是否為藥物所致；甲亢復(fù)發(fā)的患者，即使原先服用的藥物沒有副作用，但重新服藥后也可能發(fā)生白細胞減少和肝功能異常，同樣需要在用藥前監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。

經(jīng)常檢測甲狀腺功能。若在治療初期，則至少每月應(yīng)作一次檢查，以后病情平穩(wěn)時，可每2-3月做一次檢查。

抗甲狀腺藥物可以引起血管炎，雖然比較罕見，且多數(shù)無血管炎的臨床表現(xiàn)，故有條件者在使用抗甲狀腺藥物之前應(yīng)先檢查抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA），對長期使用丙基硫氧嘧啶（PTU）者定期監(jiān)測尿常規(guī)和ANCA。