高齡及晚期消耗性疾病患者，長(zhǎng)期輸液情況下，外周血管穿刺已經(jīng)很難達(dá)到治療要求。近年來經(jīng)外周中心靜脈置管（peripheraiiy inserted central centyal PICC）是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將1根由硅膠材料制成、標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管，插入至上腔或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。針對(duì)這一技術(shù)，護(hù)理部主任秦柳花積極組織全院1000多名護(hù)士，進(jìn)行培訓(xùn)、大量開展高齡、癌癥晚期患者留置PICC導(dǎo)管，經(jīng)精心護(hù)理，效果較好。

她們總結(jié)置管初期護(hù)理PICC導(dǎo)管置入2h后于穿刺點(diǎn)上方10cm處熱敷15min，每日2次，連敷3天，以減輕血管對(duì)導(dǎo)管的排斥反應(yīng)、疼痛及不適。同時(shí)建立導(dǎo)管維護(hù)記錄單，每班護(hù)士進(jìn)行測(cè)量外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度，觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況，做好記錄。在置管初期，多見于穿刺后24～48h內(nèi)，穿刺點(diǎn)局部可見少量滲血，以彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎并按壓15min。其次封管護(hù)理十分重要，關(guān)系到PICC導(dǎo)管使用壽命。我科嚴(yán)格采用20ml注射器鹽水脈沖，然后用10ml注射器抽取肝素鈉封管液２ｍｌ封管。如遇有凝血功能障礙或有特殊要求者，使用20ml注射器抽取生理鹽水40ml脈沖式封管。第三加強(qiáng)局部換藥護(hù)理 專人負(fù)責(zé)PICC導(dǎo)管換藥，夏季每周2次，如有滲血或出汗者隨時(shí)局部換藥。冬季換藥每周１次，觀察穿刺點(diǎn)有無分泌物、紅腫現(xiàn)象，如有異常及時(shí)處理。第四 局部細(xì)菌培養(yǎng) 每月進(jìn)行局部細(xì)菌培養(yǎng)，用無菌咽拭子在穿刺點(diǎn)周圍旋轉(zhuǎn)2周，立即送檢培養(yǎng)。如發(fā)生局部感染，則加強(qiáng)消毒、換藥，必要時(shí)告知醫(yī)師予輸注抗生素抗感染治療，無改善者再拔管。

第五導(dǎo)管檢查定位

每3個(gè)月進(jìn)行2次x線檢查，確定PICC導(dǎo)管位置，若發(fā)現(xiàn)異位、打折等情況及時(shí)處理，處理不佳者則拔出。定時(shí)更換接頭 每周對(duì)接頭進(jìn)行更換，可在輸血、輸注脂肪乳及蛋白等液體后及時(shí)更換接頭，防止堵塞導(dǎo)管。護(hù)理人員對(duì)患者置管手臂進(jìn)行鍛煉，方法為握彈力球或是握拳松開，每日3次，每次30下，以防止血栓形成。輸液較多時(shí)抬高手臂利于回流，減輕或防止手部水腫。并對(duì)對(duì)PICC置管患者統(tǒng)一發(fā)放維護(hù)須知，意識(shí)清楚者由本人閱讀，對(duì)于不能配合者由護(hù)士對(duì)其家屬進(jìn)行宣教，護(hù)士、患者、家屬共同參與，對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)起到了很好的作用。PICC置管因其操作簡(jiǎn)便，具有創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床上廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液患者。在護(hù)理時(shí)遵循循證護(hù)理原則，臨床上收到良好的效果。高齡患者無1例發(fā)生感染及靜脈炎。

PICC靜脈注射治療過程在實(shí)際的治療上采用頭靜脈、肘正中靜脈等多種外周靜脈注射，采用穿刺插管的方法，從尖端向腔鏡脈或鎖骨下的靜脈端進(jìn)行導(dǎo)管注射，用這種方法完成長(zhǎng)效的靜脈注射過程，保證醫(yī)療過程的治療效果。

采用穿刺靜脈的方法進(jìn)行PICC插管，分辨靜脈的粗細(xì)，靜脈瓣多少。當(dāng)手臂與軀干保持垂直狀態(tài)較為適宜。正確的靜脈正中PICC次選，采用靜脈瓣較多進(jìn)行選取。頭靜脈PICC是另外一種選擇，前粗后細(xì)，高低有起伏的，在鎖骨下方進(jìn)行匯入腋靜脈。在處理靜脈導(dǎo)管前需要告知患者家屬和患者治療的注意事項(xiàng)，保證一旦發(fā)生問題，及時(shí)做好突發(fā)時(shí)間的快速反應(yīng)。定期進(jìn)行此類技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)穿刺技術(shù)的熟練程度，保證最大限度的安全性。采用無菌病毒清理工作，需要佩戴無菌手套，在無菌的前提下進(jìn)行穿刺，其消毒范圍保持在50 cm 圓圈內(nèi)，消毒后需要等干燥了再進(jìn)行操作，采用生理鹽水充滿導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)部沒有空氣。穿刺操作中需要對(duì)商法進(jìn)行結(jié)扎止血，使靜脈充盈，穿刺的角度保持在20°～30°之間，采用直接穿刺，見回血后，立刻進(jìn)行地穿刺角度釋放，減少血液的流出，采用PICC 導(dǎo)管鉗子夾住導(dǎo)管尖端，緩慢導(dǎo)入靜脈。一邊推肝素鹽水、一邊進(jìn)行緩慢的送管，抽取回血，同時(shí)注射生理鹽水，確保整體回路的暢通，連接三通，實(shí)現(xiàn)置管的成功治療效果。穿刺部位的固定位置容易產(chǎn)生滲血，在覆蓋透明膜的導(dǎo)管上方進(jìn)行穿刺，確保導(dǎo)管位置準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)靜脈上腔和鎖骨的正常導(dǎo)入。

精心護(hù)理和認(rèn)真管理PICC技術(shù)已成為306醫(yī)院的院內(nèi)復(fù)雜治療的基本輸液模式，大幅度降低了輸液風(fēng)險(xiǎn)和輸液成本。并通過認(rèn)識(shí)PICC靜脈穿刺在外科臨床醫(yī)學(xué)治療中的各種治療情況，對(duì)各類醫(yī)學(xué)治療和事項(xiàng)進(jìn)行有效的分析，采用良好的醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理方法，提高外周靜脈注射的操作準(zhǔn)確度，保證合理化的提升PICC靜脈臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，提高PICC導(dǎo)管置管的精準(zhǔn)度，實(shí)現(xiàn) 高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的快速護(hù)理治療，準(zhǔn)確的操作提高了臨床醫(yī)學(xué)處理效果。