空軍總醫(yī)院骨科近幾年，引進(jìn)椎間孔鏡技術(shù)后，骨科、神經(jīng)外科、疼痛科建立了聯(lián)合診療機(jī)制。骨科專門(mén)開(kāi)展了椎間孔鏡臨床研究工作，近幾年該亞專業(yè)組長(zhǎng)虞攀峰博士采用經(jīng)皮椎間孔鏡（非椎間盤(pán)鏡）結(jié)合Tessys技術(shù)，成功為數(shù)百例腰椎間盤(pán)突出的患者實(shí)施了椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)。患者均為腰痛和單側(cè)下肢放射疼痛，經(jīng)過(guò)藥物、臥床等治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作和生活。經(jīng)充分準(zhǔn)備后，在局麻下經(jīng)腰椎側(cè)路途徑，完成鏡下椎間盤(pán)髓核摘除，即刻解除了患者的痛苦。術(shù)后癥狀緩解如常人，三天內(nèi)即可下地出院。

據(jù)開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的虞攀峰博士介紹，該技術(shù)通過(guò)特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤(pán)突出組織，比通常的后路手術(shù)創(chuàng)傷小。典型的椎板切除術(shù)為了接近目標(biāo)點(diǎn)，必然對(duì)脊柱穩(wěn)定重要作用的結(jié)構(gòu)造成廣泛破壞，這通常要求立即進(jìn)行脊柱融合。相反地，椎間孔鏡技術(shù)通過(guò)專利的擴(kuò)孔器和相應(yīng)的醫(yī)療儀器，逐漸擴(kuò)大椎間孔，完全摘除任何突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核。并可對(duì)病變部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，運(yùn)用射頻電極修補(bǔ)纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。

骨科杜俊杰主任談到椎間孔鏡與其他治療比較，髓核機(jī)械切除減壓、化學(xué)髓核溶解或激光氣化等間接減壓技術(shù)相比，椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)是針對(duì)性切除突出椎間盤(pán)碎片、減壓神經(jīng)根的直接技術(shù)。椎間孔鏡技術(shù)與其相比具備創(chuàng)傷更小，出血更少，麻醉更簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)更快及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕等明顯的優(yōu)勢(shì)。

虞攀峰博士介紹椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。 是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡通過(guò)在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤(pán)纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。

椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開(kāi)、椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤(pán)突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。包括運(yùn)用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)；4.沒(méi)有藥物濫用及心理疾病史；5.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰困難；6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。

比較來(lái)說(shuō)： 微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)可以可視下操作，微創(chuàng)，僅為6mm 需打開(kāi)椎板，暴漏才、髓核，傷口約6cm。手術(shù)時(shí)間： 較短 60分鐘，更安全，視野清晰，可有效避免誤操作的風(fēng)險(xiǎn) 易出現(xiàn)傷口粘連等，風(fēng)險(xiǎn)較大。手術(shù)有效率： 97.5%左右。出血量： 極少 ，幾乎無(wú)出血，無(wú)痛。 鎮(zhèn)痛藥使用局部麻醉。臥床時(shí)間 1天，住院時(shí)間 3-5天，康復(fù)時(shí)間 較快，3-6周。

對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)具體操作，虞攀峰博士談到，對(duì)于有腰痛伴下肢放射痛，下肢相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)麻木、肌力減弱，CT 及MRI 有與相應(yīng)臨床癥狀、體征一致的椎間盤(pán)突出，并且無(wú)腰椎不穩(wěn)、滑脫及椎管狹窄癥的患者，其治療主要是切除突出髓核、擴(kuò)大側(cè)隱窩及椎間孔、解除神經(jīng)根壓迫及刺激，達(dá)到治療目的，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，采用俯臥位或側(cè)臥位，局部麻醉，取0.7 cm 左右切口，通過(guò)擴(kuò)大椎間孔取出髓核，達(dá)到治療目的，相對(duì)小切口開(kāi)窗手術(shù)，具有創(chuàng)傷更小、出血少、不破壞脊椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)干擾椎管及神經(jīng)根、咬除椎板、破壞椎旁肌肉和韌帶進(jìn)而影響脊柱穩(wěn)定性的弊端。手術(shù)采用局麻，術(shù)中患者意識(shí)清醒，可以把手術(shù)中的感受與手術(shù)醫(yī)生交流，避免損傷神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后恢復(fù)快，能夠早期下地活動(dòng)，早日出院。經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵是：①掌握明確適應(yīng)證，診斷明確，癥狀、體征典型，與影像學(xué)資料相一致；②以突出為主要原因，可伴有輕度的側(cè)隱窩狹窄，或局限性椎管狹窄；③不伴腰椎滑脫或不穩(wěn)，無(wú)椎管狹窄癥；④手術(shù)定位一定要準(zhǔn)確：術(shù)前要仔細(xì)閱讀影像資料，術(shù)中C 型臂X 線機(jī)準(zhǔn)確定位，先標(biāo)記后正中線和髂嵴位置，術(shù)前通過(guò)體表用數(shù)根克氏針確定椎間孔的位置，根據(jù)患者胖瘦、椎間孔的大小、突出椎間盤(pán)位置選擇進(jìn)針路線，一般旁開(kāi)10~14 cm。⑤需要具備熟練的內(nèi)窺鏡操作經(jīng)驗(yàn)與腰椎手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，熟悉局部解剖，更夠順利地?cái)U(kuò)大椎間孔，去除骨性狹窄，松解粘連，分離神經(jīng)根，徹底地減壓。

對(duì)于病例選擇虞博士強(qiáng)調(diào)，主訴腰部疼痛，伴下肢放射痛，麻木、無(wú)力，查體相應(yīng)節(jié)段棘突間、棘突旁壓痛、叩擊痛、放射痛，沿節(jié)段神經(jīng)分布的感覺(jué)減退、肌力減弱，膝、跟腱反射減弱，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。CT及MRI：可見(jiàn)椎間盤(pán)向后突出，硬膜囊、神經(jīng)根受壓，或伴有局限性黃韌帶肥厚、后縱韌帶肥厚、鈣化表現(xiàn)。手術(shù)適應(yīng)證：①腰痛伴下肢放射痛， 下肢相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)麻木，肌力減弱；②CT 及MRI有與相應(yīng)臨床癥狀、體征相向一致的椎間盤(pán)突出；③正規(guī)非手術(shù)治療6 個(gè)月無(wú)效或癥狀改善不明顯者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出；②伴有廣泛的椎管狹窄；③腰椎不穩(wěn)的患者；④再次手術(shù)的復(fù)發(fā)性椎間盤(pán)突出。患者取側(cè)臥位，術(shù)中需C 型臂X 線機(jī)定位及監(jiān)測(cè)， 理想的進(jìn)針點(diǎn)通常在正位透視下位于椎弓根中心連線，側(cè)位透視位于椎體后緣連線上， 標(biāo)記后正中線和髂嵴位置，根據(jù)患者胖瘦、椎間孔的大小、突出椎間盤(pán)位置選擇進(jìn)針路線，一般旁開(kāi)10～14 cm。通常會(huì)在術(shù)前通過(guò)體表用數(shù)根克氏針確定椎間孔的位置，采用局部麻醉，直至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊， 通過(guò)局麻進(jìn)針點(diǎn)穿入18 G 的穿刺針經(jīng)椎間孔至椎間隙。向椎間盤(pán)內(nèi)注射1~2 ml 的青蘭胭脂紅對(duì)比顯影液，顯示椎間盤(pán)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，了解纖維環(huán)是否完整。通過(guò)穿刺針置入導(dǎo)絲，逐級(jí)擴(kuò)大工作通道，放置7.5 mm 的工作套管后，即可用椎間孔鏡配套各種夾鉗取出突出的髓核。由于是直視下操作，可以清楚辨認(rèn)神經(jīng)根、硬膜、染色的椎間盤(pán)，全部摘除椎間盤(pán)后還要轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管，仔細(xì)檢查有無(wú)游離的椎間盤(pán)碎塊；再用雙極射頻消融技術(shù)修復(fù)封閉破損的纖維環(huán)。術(shù)后切口不放置引流管，應(yīng)用抗生素1 d，第2 天即可在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)。