今年的3月12日是世界腎臟日。說起來每個(gè)人都知道腎臟與健康息息相關(guān)，但如何保護(hù)腎臟可謂知易行難。對一些特殊人群，如2型糖尿病患者來說，更是難上加難。因?yàn)槟I臟是重要的代謝器官，人體要靠它清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，特別是絕大多數(shù)藥物排泄都要通過腎臟。

第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李全民教授特別提醒2型糖尿病等慢性病患者，長期用藥可能給腎臟帶來巨大負(fù)擔(dān)，所以這些病友更需要關(guān)注腎臟的健康，給腎臟多一份保護(hù)。

李全民主任告訴記者，對2型糖尿病患者來說，腎臟可能面臨兩方面的危害。一是糖尿病腎病，這是糖尿病全身性微血管病變的表現(xiàn)，是最重要的糖尿病并發(fā)癥之一。二是許多口服降糖藥經(jīng)過腎臟排泄，腎功能不全時(shí)影響這些藥物的排泄，可能使藥物的副作用加大，更容易出現(xiàn)低血糖。

2型糖尿病合并慢性腎臟病的比例高、危害大，但知曉率很低。上海市區(qū)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30歲以上的2型糖尿病患者中，竟有64%伴有慢性腎臟病。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在合并慢性腎臟病的糖尿病患者中，知曉自己患有慢性腎臟病的患者比例僅有9.4%。

糖尿病腎病尤易發(fā)生在病程長及血糖控制不佳的2型糖尿病患者身上，而2型糖尿病常為代謝綜合征的一部分，代謝綜合征的其它慢性疾病表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常、高尿酸及肥胖也都能損傷腎臟；此外，人從40歲起腎臟開始退行性變，腎功能降低，也更容易罹患腎病。2型糖尿病患者合并慢性腎臟病，無異于雪上加霜，那么這些“糖友”該如何做到降糖、護(hù)腎兩不誤呢?

李主任給了“糖友”三個(gè)護(hù)腎“錦囊”：

第一，控制好血糖，并且多關(guān)注自己的腎臟健康，早發(fā)現(xiàn)、早治療腎臟并發(fā)癥，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)病進(jìn)程?！疤怯选币斡?項(xiàng)達(dá)標(biāo)：依照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的綜合控制目標(biāo)，空腹血糖不超過7.0毫摩爾/升，餐后血糖不超過10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白不超過7%。

第二，定期檢查血壓、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血肌酐(血肌酐用于計(jì)算腎小球?yàn)V過率以評估腎功能)等，以便及早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。

第三，選擇腎臟安全性好的口服降糖藥。最常用的雙胍類和多數(shù)磺脲類等口服降糖藥，主要由腎臟排泄出體外，腎功能不全時(shí)可以出現(xiàn)藥物蓄積，副作用增多并可能加重腎功能損傷。因此，“腎功能不全”是多種口服降糖藥的禁忌癥，這樣的患者可能面臨無口服降糖藥可用的情況。

多個(gè)國內(nèi)外指南和共識指出，瑞格列奈具有理想的腎臟安全性，它被美國食品和藥物管理局(FDA)、歐洲藥品管理局(EMA)和國家食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)認(rèn)可去除“腎功能不全”禁忌證的口服降糖藥。這基于瑞格列奈獨(dú)特的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，即小于8%經(jīng)過腎臟代謝，代謝產(chǎn)物沒有降糖活性，在腎功能不全患者體內(nèi)也無蓄積。瑞格列奈的安全性還體現(xiàn)在極少發(fā)生嚴(yán)重低血糖、良好的胃腸道耐受性、對體重沒有顯著影響等方面。

李主任強(qiáng)調(diào)，2型糖尿病患者需要格外關(guān)注自己的腎臟狀況，定期檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下“腎”重用藥，腎功能不全的糖尿病患者選擇從腎臟排泄較少的降糖藥物，做到降糖、護(hù)腎兩不誤。

此外，李主任告誡“糖友”，有了安全有效的降糖武器還不夠，2型糖尿病合并慢性腎臟病需要綜合治療。除了嚴(yán)格控制好血糖，《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中指出患者還需要控制血壓達(dá)標(biāo)(不超過140/80毫米汞柱)，調(diào)脂，預(yù)防貧血，抗凝、抗血小板聚集等。當(dāng)然，改善生活方式，如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，飲食上限制蛋白和鹽攝入，以水果、蔬菜、低脂乳品為主，也是管理疾病至關(guān)重要的一環(huán)。(健康時(shí)報(bào)記者 魏雅寧)