服用“撲熱息痛”過量當(dāng)心藥物中毒

白加黑、泰諾林、感冒靈等每次服用1克最安全

→典型病例：

一名因服用撲熱息痛引起藥物中毒的50歲男性患者，前不久被送往醫(yī)院，患者由于錯(cuò)過最佳救治時(shí)間，導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。

這名中毒患者3天前出現(xiàn)渾身發(fā)熱、全身酸痛、尿呈淡紅色等癥狀，體溫最高達(dá)到39.5℃。第二天，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了靜點(diǎn)利復(fù)星和肌注安痛定藥物治療，私自服用了4片泰諾林，可癥狀仍沒緩解，還出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。而且這名患者吸煙、飲酒達(dá)30年之久，每天抽煙量30支、飲酒量達(dá)半斤。

當(dāng)時(shí)在醫(yī)院搶救時(shí)，處于重度昏迷狀態(tài)，在對(duì)患者24小時(shí)觀察治療過程中，呼吸急劇加快，血壓逐漸下降，胃內(nèi)不斷流出暗紅色液體，并出現(xiàn)便血。經(jīng)過該院中毒救中心的國內(nèi)首臺(tái)檢測與治療于一體的液質(zhì)聯(lián)用儀的全面檢測，考慮為患者因長期大量飲酒造成急性肝、腎功能衰竭，又在此基礎(chǔ)上服用了乙酰氨基酚引發(fā)爆發(fā)性肝壞死。3天后，患者呼吸心跳全部停止，血氧飽和度和血壓為零，經(jīng)搶救無效最終死亡。根據(jù)患者的特點(diǎn)，最后被診斷為：暴發(fā)性肝衰竭、急性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、消化道出血、呼吸衰竭。

→專家介紹：

據(jù)二炮總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、博士后張睢揚(yáng)介紹，撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）是目前解熱、鎮(zhèn)痛、治療感冒的常用藥物之一，效果良好，口服吸收快而完全，并且對(duì)胃腸道刺激小。目前該藥已被許多國家列為非處方藥，在我國，各種中外品牌的感冒藥的成分中絕大部分都含有撲熱息痛。

在正常情況下，絕大多數(shù)撲熱息痛與葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合，少部分在細(xì)胞色素作用下，轉(zhuǎn)化為毒性產(chǎn)物N-乙酰-對(duì)-苯醌胺（NAPQI）。在服用治療劑量時(shí)所產(chǎn)生的NAPQI在肝細(xì)胞內(nèi)由谷胱甘肽結(jié)合解毒，如服用過量，谷胱甘肽耗竭，NAPQI便與肝細(xì)胞的高分子共價(jià)結(jié)合導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。對(duì)撲熱息痛的中毒劑量在很大程度上取決于患者有無飲酒史、營養(yǎng)狀況、合并用藥情況等。酒精可誘導(dǎo)產(chǎn)生肝細(xì)胞色素P450酶并耗竭谷胱甘肽，使酗酒者對(duì)藥物的敏感性增高。撲熱息痛導(dǎo)致的藥物性肝損傷，國內(nèi)外均有報(bào)道，而肝腎功能不全者服用常規(guī)劑量對(duì)撲熱息痛導(dǎo)致死亡，國內(nèi)尚未見報(bào)道，對(duì)撲熱息痛中毒者，如及早治療，病死率較低，如未能及時(shí)處理，即使在中毒早期也易導(dǎo)致死亡。N-乙酰半胱氨酸是對(duì)撲熱息痛中毒的特異解毒藥，能維持肝臟谷胱甘肽濃度，抑制NAPQI產(chǎn)生，同時(shí)能阻止一些大分子上的巰基被NAPQI氧化。因此推薦早期應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸，如果過量應(yīng)用24小時(shí)內(nèi)未能使用N-乙酰半胱氨酸，可以使用血液凈化治療，或血漿置換，嚴(yán)重者可以進(jìn)行肝移植。因此要特別提醒廣大醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)該類藥物要有一個(gè)正確地認(rèn)識(shí)，對(duì)于長期飲酒或既往有慢性肝腎功能不全者應(yīng)該慎用此類藥物。